Menschen mit geistiger Behinderung palliativ pflegen und begleiten - Palliative Care und geistige Behinderung

von: Stephan Kostrzewa

Hogrefe AG, 2013

ISBN: 9783456953311

Sprache: Deutsch

382 Seiten, Download: 5462 KB

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Menschen mit geistiger Behinderung palliativ pflegen und begleiten - Palliative Care und geistige Behinderung

	Inhalt, Widmung, Vorwort	6
	Einleitung	18
	1. Sichtweisen und Konzepte der Behindertenarbeit im Wandel	24
	1.1 Historische Betrachtungsweisen von und Umgang mit Behinderung	27
	1.2 Behindertenarbeit und das Älterwerden ihrer Klientel	30
	1.3 Heilerziehungspflege als Antwort auf erhöhten Pflegebedarf?	33
	1.4 Schnittmenge und Parallelität mit/zur Altenpflege	34
	2. Behinderten-Wohnstätten als Orte zum Sterben?	36
	2.1 Sind Orte des Lebens auch Orte zum Sterben?	40
	2.2 Das Krankenhaus als Ort ohne Wiederkehr	41
	2.3 Anforderungen an einen Ort zum Sterben	46
	3. Sterbeprozess und Todeskonzept bei Menschen mit geistiger Behinderung	50
	3.1 Ist das Ku¨bler-Ross-Modell fu¨r die Behindertenarbeit geeignet?	53
	3.1.1 Die eigentliche Kritik an diesem Modell	53
	3.1.2 Kritik am Übertrag des Modells auf Menschen mit geistiger Behinderung	54
	3.2 Das reife Todeskonzept	55
	3.3 Was wissen Menschen mit Behinderung u¨ber das Sterben?	56
	3.3.1 Erhebung des Todeskonzepts im Rahmen eines Palliativprojekts	57
	3.3.2 Fremdbild u¨ber das Todeskonzept von Menschen mit geistiger Behinderung	60
	3.3.3 Erheben von Lebenssinn bei Menschen mit geistiger Behinderung	62
	3.3.4 SMILE und Menschen mit geistiger Behinderung	63
	4. Exkurs: Menschen mit geistiger Behinderung und Demenz	66
	4.1 Demenzen: Formen – Verlauf – Symptome	68
	4.1.1 Formen der Demenz	69
	4.1.2 Ist die Alzheimer-Krankheit u¨berhaupt eine Krankheit?	71
	4.1.3 Die Medizin produziert Krankheiten	72
	4.1.4 Demenz als Gespenst?	73
	4.2 Der Verlauf einer Alzheimer-Demenz	73
	4.2.1 Das Vorstadium	74
	4.2.2 Die begleitungsbedu¨rftige Phase	75
	4.2.3 Die versorgungsbedu¨rftige Phase	76
	4.2.4 Die Phase der Pflegebedu¨rftigkeit	78
	4.2.5 Palliativbedarf bei Demenz	80
	4.3 Das Problem der Diagnostik	84
	4.4 Sind Förderkonzepte fu¨r Menschen mit geistiger Behinderung und Demenz geeignet?	87
	4.4.1 Von der Inklusion zur Segregation?	88
	4.4.2 Wohlbefinden – der gemeinsame Nenner	92
	4.5 Der person-zentrierte Ansatz nach Tom Kitwood	92
	4.5.1 Bedu¨rfnisorientierung	95
	4.5.2 Eine person-zentrierte Pflege	97
	4.5.3 Schlu¨sselindikationen fu¨r den sozialen Umgang	98
	4.5.4 Die maligne, bösartige Sozialpsychologie	99
	4.5.5 Unterstu¨tzen des Person-Seins bei Menschen mit Demenz	100
	4.5.6 Kommunikation mit Menschen mit geistiger Behinderung und Demenz	101
	4.5.6.1 Zu Beginn: geduldiges Wiederholen	101
	4.5.6.2 In der mittleren Phase: Validation	104
	4.5.6.3 Im weit fortgeschrittenen Stadium: körpernaher Dialogaufbau	106
	4.5.6.4 Körpernaher Dialogaufbau	107
	5. Palliativversorgung und Hospizarbeit – eine Idee setzt sich durch	110
	5.1 Palliative Care und Hospizarbeit im Wandel der Zeit	113
	5.2 Erweiterte Adressatengruppen	113
	5.3 Projekte und Modelle der Palliativversorgung von Menschen mit Behinderung	114
	5.4 Weiterbildung «Palliative Care» und Menschen mit geistiger Behinderung	115
	5.5 Angehörige und Betroffene als gemeinsame Adressaten der Palliative Care	116
	5.6 Seelsorge und Spiritualität	117
	6. Palliativversorgung von Menschen mit geistiger Behinderung	120
	6.1 Palliativbedarf von Menschen mit geistiger Behinderung	122
	6.2 Ausgewählte Symptome und entsprechende Maßnahmen	126
	6.2.1 Linderung bei Schmerzen	127
	6.2.2 Das Total-Pain-Konzept	128
	6.2.3 Schmerzmanagement bei Menschen mit geistiger Behinderung	129
	6.2.3.1 Grundlagen einer kunstgerechten Schmerztherapie	130
	6.2.3.2 Zielgruppenspezifische Schmerzerfassung	131
	6.2.3.3 Schmerzerfassung bei bewusstseinseingeschränkten Menschen	133
	6.2.3.4 Beurteilung von Schmerzen bei Demenz	134
	6.2.3.5 ZOPA© fu¨r die Fremdbeobachtung	136
	6.2.3.6 Schmerzerfassung u¨ber Fremdbeobachtung bei Menschen mit Mehrfachbehinderung	138
	6.2.3.7 Das WHO-Stufenschema	138
	6.2.3.8 Grundsätze einer kunstgerechten Schmerztherapie	143
	6.2.3.9 Verfahrensregelung des Schmerzmanagements	148
	6.2.3.10 Nichtmedikamentöse Maßnahmen zur Schmerzreduktion	148
	6.2.4 Symptomlinderung bei Atemnot	148
	6.2.4.1 Atemstimulierende Einreibung bei Atemnot	153
	6.2.4.2 Vorsicht mit Sauerstoff und Infusionen	157
	6.2.5 Symptomlinderung bei Übelkeit und Erbrechen	157
	6.2.5.1 Nichtmedikamentöse Interventionen	159
	6.2.5.2 Übelkeit durch Opioide	160
	6.2.6 Ablehnen von Flu¨ssigkeit und Nahrung	161
	6.2.7 Schluckstörungen und Aspiration	166
	6.2.8 Symptomlinderung bei Durst und Mundtrockenheit	167
	6.2.8.1 Nichtmedikamentöse Interventionen	168
	6.2.8.2 Mullkompresse bei Aspirationsgefahr	169
	6.2.9 Symptomlinderung bei Angst und Unruhe	170
	6.2.9.1 Nähe und Erreichbarkeit	171
	6.2.9.2 Medikamentöse Interventionen	172
	6.2.9.3 Angst und Unruhe bei Bewohnern mit geistiger Behinderung und Demenz	172
	6.2.9.4 Beruhigung u¨ber Basale Stimulation®	174
	6.2.10 Symptomlinderung bei Hautjucken (Pruritus)	175
	6.2.10.1 Nichtmedikamentöse Interventionen	177
	6.2.10.2 Medikamentöse Interventionen	178
	6.2.11 Symptomlinderung bei Todesrasseln	178
	6.2.11.1 Kein Einsatz von Absauggeräten	179
	6.2.11.2 Nichtmedikamentöses Vorgehen	180
	6.2.11.3 Medikamentöse Intervention	180
	6.2.12 Epileptische Anfälle	181
	6.2.13 Symptomlinderung bei Verwirrtheit und Delir	183
	6.2.13.1 Begleitung der Angehörigen	185
	6.2.13.2 Das präfinale Delir	185
	6.2.14 Symptomlinderung bei Verstopfung (Obstipation)	187
	6.3 Palliative Fallarbeit mittels Kollegialer Beratung	191
	6.4 Basale Stimulation® in Palliativversorgung und Sterbebegleitung	194
	6.4.1 Zielgruppen der Basalen Stimulation®	194
	6.4.2 Mangel benennen und Ziele festlegen	197
	6.4.3 Wahrnehmungsveränderungen bei Sterbenden	199
	6.4.4 Ursachen von Wahrnehmungsstörungen	199
	6.4.5 Konkrete Maßnahmen der Basalen Stimulation®	201
	6.4.5.1 Optische Stimulation	201
	6.4.5.2 Akustische Stimulation	202
	6.4.5.3 Somatische Stimulation	202
	6.4.5.4 Olfaktorische Stimulation	203
	6.4.5.5 Taktil-haptische Stimulation	203
	6.4.5.6 Orale Stimulation	203
	6.4.5.7 Vibratorische Stimulation	204
	6.4.5.8 Vestibuläre Stimulation	204
	6.4.6 Bedu¨rfniserfassung als Voraussetzung fu¨r Basale Stimulation®	204
	6.4.7 Initialberu¨hrung	205
	6.4.8 Der kommunikative Charakter von Beru¨hrung	207
	6.4.9 Basale Stimulation® als integraler Bestandteil der Sterbebegleitung	209
	6.4.10 Die beruhigende Ganzkörperwaschung	209
	6.4.11 Spezielle Mundpflege mithilfe der Basalen Stimulation®	211
	6.4.12 Sicherheit u¨ber Nestbau	211
	7. Ethik in der palliativen Versorgung von Menschen mit geistiger Behinderung	214
	7.1 Philosophische Ethik beeinflusst unsere Werte und Normen	219
	7.2 Modelle der ethischen Fallarbeit	220
	7.3 Zukunftsplanung als Möglichkeit einer Patientenverfu¨gung?	224
	7.4 Patienten-Anweisung fu¨r lebenserhaltende Maßnahmen (PALMA)	226
	7.5 Eine palliative Haltung	228
	8. Projekt «Alsbachtal» Palliativversorgung in einer Wohnstätte fu¨r Menschen mit geistiger Behinderung	230
	8.1 Die Ausgangssituation	232
	8.2 Vorabsprachen	233
	8.3 Ist-Standerhebung	235
	8.4 Schulungen und Begleitungen	236
	8.5 Befragungen zum Todeskonzept	237
	8.6 Fallbezogene praktische Anwendung	238
	8.7 Verstetigung von Palliative Care	239
	8.8 Palliativkonzept im Rahmen eines Gesamtkonzepts	240
	9. Trauerarbeit und Abschiedskultur	242
	9.1 Trauerarbeit mit Menschen mit geistiger Behinderung	244
	9.2 Gemeinsame Trauer hilft Mitarbeitern und Mitbewohnern	247
	9.3 Versorgung und Aufbahrung des Verstorbenen	251
	9.3.1 Das Ritual der Aufbahrung	252
	9.3.2 Das «Leben» der Leiche	254
	10. Netzwerkarbeit und Angehörigenintegration	256
	10.1 Palliative Überleitung	258
	10.2 Zusammenarbeit mit der Hospizinitiative	261
	10.3 Unterstu¨tzung durch SAPV	264
	10.4 Standard fu¨r die Zusammenarbeit mit den Bestattern	266
	10.5 Angehörigenintegration	269
	10.6 Einsatz von ehrenamtlichen Helfern	278
	10.6.1 Einsatzplanung von Ehrenamtlichen	282
	10.6.2 Nichteignung eines Ehrenamtlichen	282
	10.7 Gesetzliche Betreuer in der Palliativversorgung	283
	11. Hilfen fu¨r Helfer	286
	11.1 Auch Profis haben Ängste und Befu¨rchtungen	288
	11.2 Einarbeitung neuer Mitarbeiter in das Palliativkonzept	290
	11.3 Emotionen du¨rfen sein	293
	11.4 Rituale fu¨r Mitarbeiter	293
	12. Palliative Care Mapping in Wohnstätten fu¨r Menschen mit Behinderung	296
	12.1 Wie funktioniert die Methode des PCM?	299
	12.2 Checkliste zur Ist-Standerhebung© (CIS)	299
	12.3 Instrument zur Einschätzung einer wu¨rdevollen Sterbebegleitung© (IEES)	301
	12.4 Reflexionsbogen zur ru¨ckschauenden Überpru¨fung eines Sterbebegleitungsprozesses in der Wohngruppe© (RÜS)	301
	12.5 Ergänzende Instrumente fu¨r die Ist-Standerhebung	302
	12.5.1 Bewohner-FrageBogen© (BFB)	302
	12.5.2 Angehörigen-FrageBogen© (AFB)	303
	12.6 Das PCM im Rahmen des Projektmanagements	303
	13. Projektplanung und -durchfu¨hrung	306
	13.1 Leitung und Mitarbeiter u¨berzeugen	308
	13.2 Die Projektgruppe	313
	13.3 Inhouse-Schulungen und externe Fortbildungen	315
	13.3.1 Weitere hilfreiche Tipps	316
	13.3.2 Bewertung der Inhouse-Schulung	317
	13.3.3 Fallbesprechungen und Reflexionsgespräche	319
	13.4 Leitbildarbeit	319
	14. Aussichten und Visionen – Behindertenhilfe und Altenpflege gemeinsam	320
	Anhänge	326
	Anhang 1 – Gesprächsleitfaden zum Lebensende	328
	Anhang 2 – Konzeption der Palliativversorgung in der Wohnstätte Alsbachtal	329
	Anhang 3 – Checkliste zur Ist-Standerhebung© (CIS)	337
	Anhang 4 – Instrument zur Erhebung der Einschätzung einer wu¨rdevollen Sterbebegleitung© (IEES)	343
	Anhang 5 – Reflexionsbogen zur ru¨ckschauenden Überpru¨fung eines Sterbebegleitungsprozesses in der Wohngruppe© (RÜS)	345
	Anhang 6 – Bewohner-FrageBogen© (BFB)	347
	Anhang 7 – Angehörigen-FrageBogen© (AFB)	349
	Literaturverzeichnisse	352
	Autorenprofil	374
	Sachwortverzeichnis	376

Menschen mit geistiger Behinderung palliativ pflegen und begleiten - Palliative Care und geistige Behinderung

von: Stephan Kostrzewa

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