Volkskrankheit Asthma/COPD - Bestandsaufnahme und Perspektiven

Volkskrankheit Asthma/COPD - Bestandsaufnahme und Perspektiven

 

 

 

von: Heidrun Lingner, Konrad Schultz, Friedrich-Wilhelm Schwartz

Springer-Verlag, 2010

ISBN: 9783540709206

Sprache: Deutsch

476 Seiten, Download: 5994 KB

 
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Volkskrankheit Asthma/COPD - Bestandsaufnahme und Perspektiven



  Vorwort 5  
     Hintergrund 5  
     Adressaten und Themen 6  
     Inhalt der Kapitel 6  
     Literatur 8  
  Inhaltsverzeichnis 9  
  Autorenverzeichnis 14  
  I Daten 19  
     Epidemiologie 20  
        1 Epidemiologie des Asthma bronchiale 20  
           1.1 Definition 20  
           1.2 Epidemiologie 20  
        2 Risikofaktoren und protektive Faktoren beim Asthma bronchiale 22  
           2.1 Genetik 22  
           2.2 Geschwisterzahl, Kinderkrippe, Infekte, „Hygiene-Hypothese“ 23  
           2.3 Allergenexposition 23  
           2.4 Ernährung 24  
           2.5 Übergewicht 25  
           2.6 Luftschadstoffe 25  
           2.7 Passivrauchexposition 25  
        3 Epidemiologie der COPD 26  
           3.1 Definition 26  
           3.2 Epidemiologie 26  
        4 Risikofaktoren der COPD 27  
           4.1 Genetik 27  
           4.2 Rauchen 27  
           4.3 Arbeitsplatzexpositionen 28  
           4.4 Innenraumluftschadstoffe 28  
           4.5 Außenluftschadstoffe 29  
           4.6 Weitere Risikofaktoren 29  
        Literatur 29  
     Versorgungsgeschehen 36  
        1 Allgemeine Anmerkungen zu administrativen Daten 36  
        2 Untersuchungspopulation, verwendete Daten 36  
           2.1 Erfassung von Diagnosen, ICD10-Schlüssel für Asthma und COPD 37  
        3 Ambulante ärztliche Versorgung 37  
           3.1 Häufi gkeit der Diagnose Asthma in der ambulanten Versorgung 38  
           3.2 Häufi gkeit der Diagnose COPD in der ambulanten Versorgung 38  
           3.3 Weitere Diagnosen aus der Gruppe „Chronische Krankheiten derunteren Atemwege“ 39  
           3.4 Geschlechts- und Altersabhängigkeit der Diagnosehäufi gkeit 39  
              3.4.1 Diagnose Asthma nach Geschlecht und Alter 39  
              3.4.2 Diagnose COPD nach Geschlecht und Alter 42  
           3.5 Kombination der Diagnosen Asthma und COPD 43  
        4 Saisonale Unterschiede 44  
           4.1 „Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale“ (ICD J45.0) 44  
        5 Assoziierte Diagnosen – Komorbidität 46  
        6 Krankenhausbehandlungen bei Asthma und COPD 50  
        7 Resümee 52  
        Literatur 53  
     Volkswirtschaftliche Bedeutung von Asthma und COPD 54  
        1 Asthma bronchiale 55  
           1.1 Was kostet die Behandlung eines Asthmapatienten? 55  
           1.2 Gesamtkosten des Asthma bronchiale 56  
        2 COPD 57  
           2.1 Was kostet die Behandlung eines COPD-Patienten? 57  
           2.2 Gesamtkosten der COPD 58  
        3 Bedeutung von Exazerbationen 59  
        4 Medikamente und Hilfsmittel 59  
        5 Krankenhausaufenthalte 61  
        6 Arbeitsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit,Frühberentung 61  
        7 Besondere Situation bei Kindern 62  
        8 DALYs (disability-adjusted life years) 62  
        9 Gewinner – Verlierer 62  
        10 Sind Reiche gesünder? 63  
        Literatur 64  
  II Ursachen –Zusammenhänge – Prävention 67  
     Asthma bronchiale bei Erwachsenen: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention 68  
        1 Einleitung 68  
        2 Formen der Prävention – Definition 68  
        3 Bedeutung der Prävention 69  
        4 Voraussetzungen für Präventionsmaßnahmen bei Asthma 69  
        5 Erste Voraussetzung – Klassifi kation und Terminologie 69  
        6 Zweite Voraussetzung – Diagnostik 72  
        7 Krankheitsspektrum 76  
        8 Elemente der Asthmatherapie 76  
        9 Präventive Maßnahmen bei Asthma 79  
           9.1 Primäre Prävention 80  
           9.2 Sekundäre Prävention 83  
           9.3 Tertiärprävention 84  
        10 Einzelne Präventionsmaßnahmen 85  
           10.1 Stillen 85  
           10.2 Beikost 86  
           10.3 Modifi zierte Nahrungsaufnahme während Schwangerschaft und/oder Stillzeit 86  
           10.4 Hydrolysierte Säuglingsnahrung bzw. Sojanahrung mit und ohne Stillen 86  
           10.5 Nikotinkarenz (aktiv, passiv) 86  
           10.6 Allergenvermeidung 86  
           10.7 Schimmel und Feuchtigkeit 87  
           10.8 Haustierhaltung 87  
           10.9 Immuntherapie ( Desensibilisierung) 87  
           10.10 Anti-entzündliche Therapie ( Pharmakotherapie) 87  
           10.11 Impfungen 88  
           10.12 Unspezifi sche Immunmodulation 88  
           10.13 Höhenaufenthalte und Speläotherapie 88  
        11 Aussicht 89  
           11.1 Modulation des intrauterinen Zytokinmilieus 89  
        Literatur 89  
     Asthma bronchiale bei Kindern: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention 93  
        1 Prävalenz und Umweltbedingungen 93  
        2 Pathophysiologie 94  
           2.1 Immunologische Mechanismen der Entzündung 94  
           2.2 Genetische Faktoren 98  
           2.3 Umweltfaktoren 98  
           2.4 Virale Atemwegsinfektionen 99  
           2.5 Unspezifi sche Reize als Auslöser asthmatischer Beschwerden 100  
        3 Prävention 100  
        Literatur 102  
     COPD: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention 105  
        1 Epidemiologie Tabakrauchen 105  
        2 Pathogenese der Tabakabhängigkeit 105  
        3 Epidemiologie Tabakrauchen bei COPD 106  
        4 Tabakrauchen als Ursache der COPD 106  
        5 Passivrauchen als Ursache der COPD 107  
        6 Raucherentwöhnung bei Patienten mit COPD 108  
        7 Rauchreduktion ist keine Alternative zum Rauchstopp 109  
        8 Sauerstoffl angzeittherapie und Tabakkonsum 109  
        9 Kosten-Nutzen-Analyse 109  
        Literatur 110  
     Asthma bronchiale und COPD – Bedeutung von Umwelteinflüssen 114  
        1 Anthropogene Umweltbelastung durch partikel- undgasförmige Luftschadstoffe 114  
        2 Gesundheitliche Bedeutung von Stickstoff dioxid 116  
        3 Gesundheitliche Bedeutung von Ozon 118  
        4 Gesundheitliche Bedeutung von Partikeln 120  
        Literatur 122  
     Gesellschaftlicher Kontext: Schule 125  
        1 Lehrer- und Schülerwünsche 125  
        2 Schulische Leistungsfähigkeit asthmakranker Kinder [4] 127  
        3 Lernfähigkeit asthmakranker Kinder 128  
        4 Motivation asthmakranker Kinder im Unterricht 128  
        5 Sozialisation in der Schule 129  
        6 Schulische Fördermöglichkeiten für asthmakranke Kinder 129  
           6.1 Alltag in der Schule 129  
           6.2 Elternarbeit 131  
        Literatur 131  
     Gesellschaftlicher Kontext: Arbeitswelt 133  
        1 Einführung 133  
        2 Akute Inhalationsintoxikationen 133  
           2.1 Akute toxische Bronchitis, akute toxische Tracheitis 134  
           2.2 Bronchokonstriktion 134  
           2.3 Bronchiolitis obliterans 134  
           2.4 Schäden im Alveolarbereich 134  
           2.5 Lungenödem 134  
           2.6 Asphyxie 135  
        3 Chronische Bronchitis durch Arbeitseinflüsse 135  
        4 Asthma bronchiale 135  
           4.1 Ursachen 136  
           4.2 Diagnostik 137  
           4.3 Prognose und Therapie 140  
           4.4 Prävention 141  
        5 Chronisch-obstruktive Bronchitis/Lungenemphysem 142  
        6 Meldung des Verdachts einer Berufskrankheit, § 3 derBerufskrankheitenverordnung 142  
           6.1 Meldung des Verdachts 142  
           6.2 § 3 der Berufskrankheitenverordnung 142  
        7 Unfallversicherungsrechtliche Zusammenhangsbegutachtung 143  
        Literatur 144  
     Sex- und Genderaspekte in Entwicklung, Prävention und Management von Asthma bronchiale und COPD 146  
        1 Hintergrund 146  
        2 Asthma 146  
           2.1 Epidemiologie 146  
           2.2 Endogene biologische Faktoren 147  
           2.3 Exogene biologische Faktoren 148  
           2.4 Soziokulturelle Faktoren 148  
           2.5 Kosten 149  
           2.6 Prävention 149  
           2.7 Krankheitsmanagement 150  
        3 COPD 150  
           3.1 Epidemiologie 150  
           3.2 Risikofaktoren 151  
           3.3 Prävention 152  
        Literatur 153  
  III Die Rolle derPsyche 158  
     Asthma und Psyche 159  
        1 Asthma und Angst 160  
        2 Symptomwahrnehmung und -bewertung 161  
        3 Krankheitsbewältigung 161  
        4 Komorbidität 162  
        Literatur 162  
     COPD und Psyche 164  
        1 Depression 164  
        2 Angststörung 164  
        3 Komorbidität von psychischen Störungen und COPD 165  
        Literatur 167  
     Asthma, COPD, Partnerschaft und Sexualität 169  
        1 Zusammenfassung 169  
        2 Partnerschaft und Sexualität 169  
        3 Sexualität im Alter und bei chronischer Krankheit 170  
        4 Sexualität bei Asthmapatienten 170  
        5 Sexualität bei Patienten mit COPD 171  
        6 Verhalten des Arztes 172  
        7 Therapeutische Strategien 172  
        Literatur 173  
  IV Diagnostik und Früherkennung 174  
     Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Erwachsenen 175  
        1 Die Anamnese 175  
        2 Die körperliche Untersuchung 176  
        3 Die Lungenfunktionsprüfung 176  
        4 Die Allergiediagnostik 179  
        5 Zusammenfassung 180  
        Literatur 181  
     Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Kindern 182  
        1 Basisdiagnostik 182  
        2 Weiterführende diff erenzierende Diagnostik(alphabetisch ) 183  
        3 Diagnostik von eingeschränkter Lebensqualität beim Asthma 184  
        4 Diff erenzialdiagnosen 185  
        5 Schweregradeinteilung 185  
        6 Abkürzungen 187  
        Literatur 189  
     Diagnostik und Früherkennung von COPD 190  
        1 Einleitung 190  
        2 Diagnostik 190  
        3 Schweregradeinteilung 191  
        4 Diff erenzialdiagnose 192  
        5 Diagnostische Methoden 193  
           5.1 Anamnese 193  
           5.2 Körperliche Untersuchung 194  
           5.3 Lungenfunktionsdiagnostik 194  
           5.4 Weitere Lungenfunktionsuntersuchungen 195  
           5.5 Arterielle Blutgasanalyse 195  
           5.6 CO-Diff usionskapazität 195  
           5.7 Röntgenaufnahmen des Thorax 196  
           5.8 Computertomographie des Thorax 196  
           5.9 Belastungstests 196  
           5.10 Bronchodilatator-Reversibilitätstests 196  
           5.11 Glukokortikoid-Reversibilitätstests 197  
           5.12 Sputumdiagnostik 197  
           5.13 Echokardiographie und Elektrokardiogramm 197  
           5.14 Verlaufsuntersuchungen 197  
           5.15 Früherkennung 199  
        Literatur 199  
  V Maßnahmen 201  
     Asthma und COPD: Nationale und internationale Leitlinien 202  
        1 Einleitung 202  
        2 Erstellung von Leitlinien 202  
        3 Auswirkungen Evidenzbasierter Leitlinien auf diemedizinische Versorgung 204  
           3.1 Vorteile der Leitlinien 204  
           3.2 Nachteile der Leitlinien 205  
        4 Die Asthma-Leitlinien 208  
        5 Die COPD-Leitlinien 211  
        Literatur 213  
     Nationale Versorgungsleitlinie Asthma bronchiale: Besondere Aspekte bei Kindern und Jugendlichen 215  
        1 Einleitung 215  
        2 Hintergrund und Zielsetzung 215  
        3 Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma: Entwicklung und Evidenzdarlegung 216  
        4 Inhaltliche Schwerpunkte der NVL Asthma 218  
        Literatur 221  
     Medikamentöse Therapie des Asthma bronchiale bei Erwachsenen 222  
        1 Einleitung 222  
        2 Pharmakotherapie 222  
        3 Langzeittherapie 224  
        4 Neue Therapiekonzepte mit Fixkombinationen ICS/LABA 228  
           4.1 Führung des Patienten 228  
        5 Akuter Asthma-Anfall 228  
           5.1 Leichter und mittelschwerer Anfall 228  
           5.2 Schwerer Anfall 229  
           5.3 Hinweise auf eine lebensbedrohliche Situation 229  
        Literatur 229  
     Medikamentöse Therapie von Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen 231  
        1 Definition 231  
        2 Therapieziele 231  
        3 Medikamentöse Therapie 232  
           3.1 Besonderheiten der medikamentösen Therapie 234  
           3.2 Fixe Kombinationspräparate 237  
           3.3 Akuter Asthma-Anfall 238  
           3.4 Beta-2-Sympathomimetika 238  
           3.5 Glukokortikosteroide (GCS) 238  
        4 Besonderheiten des akuten Asthma-Anfalls bei Kindern unter zwei Jahren 239  
           4.1 Beta-2-Sympathomimetika 239  
           4.2 Glukokortikosteroidtherapie 239  
           4.3 Weitere Therapieformen 239  
        5 Abkürzungen 239  
        Literatur 240  
     Medikamentöse Therapie der COPD 248  
        1 Leitsätze der Pharmakotherapie 248  
        2 Pharmakotherapie 249  
        3 Stufentherapie 249  
        4 Inhalationstechnik 251  
        5 Unerwünschte Wirkungen 251  
        6 Sonstige Pharmakotherapeutika 251  
        7 Pharmakotherapie der COPD-Exazerbation 251  
           7.1 Bronchodilatatoren und Kortikosteroide 252  
        8 Antimikrobielle Therapie 252  
        9 Ergänzende nicht-pharmakologische Therapieansätze 252  
        Literatur 253  
     Arzneimittelversorgung aus Sicht des Arzneimittelreports 255  
        1 Behandlung mit Medikamenten 255  
        2 Mittel zur Behandlung von Asthma 255  
        3 Mittel zur Behandlung von COPD 257  
        4 Die Realität der Arzneimittelversorgung 259  
        5 Auswertungen aus der Datenbank der GEK 260  
        6 Ausblick 261  
        Literatur 263  
     Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Erwachsene 264  
        1 Allergen- und Schadstoffkarenz 264  
        2 Patientenschulung 265  
           2.1 Inhalte 265  
           2.2 Durchführung 266  
           2.3 Erfolge 266  
        3 Physikalische Therapie 267  
           3.1 Krankengymnastische Atemtherapie 267  
           3.2 Selbsthilfetechniken 267  
           3.3 Entspannungstechniken 270  
           3.4 Physikomechanische unterstützende Atemtherapie 270  
        4 Asthma und Sport 270  
           4.1 Trainingsinhalte Ausdauer 270  
           4.2 Trainingsinhalte Kraft 271  
           4.3 Eff ekte der Trainingstherapie 271  
        5 Psychotherapie 272  
        Literatur 272  
     Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Kinder und Jugendliche 275  
        1 Ambulante Asthmaschulung 275  
        2 Moderne Asthmaschulungsformen mit Hilfe Neuer Medien (www.my-air.tv) 275  
        3 Teilstationäre Asthmaschulung 276  
        4 Asthma und Sport 277  
           4.1 Ärztliche Voraussetzungen für die Empfehlung einer Sporttherapie [12, 13] 277  
           4.2 Allgemeine Empfehlungen für die Durchführung einer Sportstunde [13] 278  
        Literatur 280  
     Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei COPD 282  
        1 Atemnot – Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten 282  
           1.1 Dekonditionierung 282  
           1.2 Muskeldysfunktion bei COPD 283  
           1.3 Einschränkung der Lungenfunktion, dynamische Überblähung 284  
           1.4 Schleimbildung ( Hypersekretion) 284  
        2 Nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten 286  
           2.1 Physiotherapeutische Atemtherapie 286  
           2.2 Physikalische Maßnahmen 286  
           2.3 Training 287  
           2.4 Hilfsmittel 289  
           2.5 Ergotherapie 289  
           2.6 Patientenverhaltenstraining 289  
           2.7 Entspannung 289  
        Literatur 290  
     Operative Therapieverfahren 292  
        1 Einleitung 292  
           1.1 Bullektomie 292  
           1.2 Lungenvolumenreduktion 295  
           1.3 Lungentransplantation 299  
           1.4 Endobronchiale Einweg-Stents 301  
        Literatur 301  
     Langzeit-Sauerstoff therapie 304  
        1 Welche Untersuchungen sind für die Langzeit-Sauerstoff therapie (LOT) entscheidend? 304  
        2 Wie lange muss der Sauerstoff täglich angewendet werden? 305  
        3 Welches Sauerstoff system für welchen Patienten? 305  
           3.1 Sauerstoff konzentratoren 305  
           3.2 Flüssigsauerstoff systeme 305  
           3.3 Sparautomaten 306  
           3.4 Sauerstoff druckfl aschen 308  
        4 Zusammenfassung 309  
        Literatur 310  
     Heimbeatmung bei COPD 311  
        1 Oxygenierungsstörung und ventilatorische Insuffizienz 311  
        2 Heimbeatmung 313  
        3 Datenlage zur Heimbeatmung bei COPD 314  
        4 Praktische Durchführung der nichtinvasiven Beatmung 316  
        5 Zusammenfassung 317  
        Literatur 317  
     Disease Management Programme 320  
        1 Struktur des DMP Asthma bronchiale/COPD mit Einschreibekriterien 321  
           1.1 Einschreibekriterien 321  
           1.2 DMP Asthma 322  
           1.3 Entscheidungsalgorithmus zur Einschreibung ins DMP Asthma/COPD 323  
        Literatur 327  
     Integrierte Versorgung bei Asthma bronchiale und COPD 328  
        1 Worthülse oder Raum für echte Innovation? 328  
        2 Asthma bronchiale/COPD – Modellkrankheiten für die Integrierte Versorgung 329  
        3 Behandlungsqualität bei Asthma bronchiale und COPD– Realität und Anspruch 331  
        4 DMP oder integrierte Versorgung – oder beides? Wer, was, warum? 333  
        5 Die aktuelle pneumologische IV-Landschaft– ein Überblick 333  
        6 IV-Asthma/COPD Pneumologisches Netzwerk Südbayern e. V.: ein Vorzeigeprojekt 334  
        7 Probleme, Hindernisse und Bedrohungen für dauerhaft erfolgreiche IV-Modelle 337  
        Literatur 338  
     Allgemeinärztliche Versorgung 340  
        1 Ansprüche an die allgemeinärztliche Arbeitsweise 340  
        2 Kernaussagen der Leitlinien 341  
        3 Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Leitlinien im hausärztlichen Arbeitsbereich 342  
        4 Diagnostik und Verlaufskontrollen mit Hilfe des Peak-flow 342  
        5 Schwierigkeiten einer leitlinienorientierten Therapie in der täglichen hausärztlichen Praxis 343  
        6 Spezielle Behandlungssituationen in der hausärztlichen Praxis 344  
        7 Nichtmedikamentöse Maßnahmen und präventive Aspekte 345  
        Literatur 346  
     Fachärztliche ambulante und stationäre Versorgung von Asthma bronchiale 347  
        1 Krankheitserkennung in der Primärversorgung 347  
        2 Diagnostischer Prozess als Schnittstelle zwischen Primärversorgung und pneumologischer Versorgung 348  
           2.1 Peak-Flow-Messung 348  
           2.2 Spirometrie 348  
        3 Der diagnostische Prozess in der pneumologischenFacharztpraxis 350  
           3.1 Stellenwert der unspezifi schen bronchialen Provokation und der Bodyplethysmographie im Rahmen der Stufendiagnostik obstruktiver Atemwegserkrankungen 350  
           3.2 Bodyplethysmographie 352  
           3.3 Fachärztliche Aufgaben in der Diff erenzialdiagnose, Unterscheidung Asthma/COPD 353  
           3.4 Disease Management als strukturbildendes Element einer rationalen Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen 353  
           3.5 Abgestufte Therapieüberwachung, Schweregradorientierung, Intervalle 355  
           3.6 Kommunikation der Versorgungsebenen 355  
           3.7 Indikation zur stationären Behandlung 355  
           3.8 Schnittstelle Patientenschulung 358  
        4 Zusammenfassung 358  
        Literatur 358  
     Rehabilitation bei COPD und Asthma bronchiale: Erwachsene 362  
        1 Defi nition und rechtliche Rahmenbedingungen 362  
        2 Was ist gesichert? 363  
           2.1 Reha bei COPD 363  
           2.2 Reha bei Asthma bronchiale 363  
        3 Komponenten der Rehabilitation 363  
           3.1 Patientenschulung/Patientenverhaltenstraining 365  
           3.2 Medizinische Trainingstherapie 365  
           3.3 Physiotherapeutische Atemtherapie 366  
           3.4 Ergotherapie einschließlich Hilfsmittelberatung 367  
           3.5 Psychologische/psychotherapeutische Hilfen 367  
           3.6 Sozialmedizinische Begutachtung und Sozialberatung 367  
           3.7 Ernährungstherapie/ Ernährungsberatung 367  
           3.8 Allergen- und Luftschadstoff karenz 368  
           3.9 Tabakentwöhnung 368  
        4 Stellenwert der Reha bei COPD und Asthma – Was steht in den Leitlinien? 369  
           4.1 Rehabilitation bei COPD (stabile COPD) 369  
           4.2 Anschluss-Rehabilitation nach COPD-Exazerbation 369  
           4.3 Rehabilitation bei Asthma 369  
        5 Rehabilitationsnachsorge 370  
           5.1 Lungensport 370  
           5.2 Ambulante rehabilitative Therapieprogramme 370  
        6 Rehabilitationszugang – Wege in die Reha 371  
           6.1 Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) 371  
           6.2 Gesetzliche Rentenversicherung (GRV) 371  
        7 Ausblick 371  
        Literatur 372  
     Rehabilitation – Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen 376  
        1.1 Moderne Rehabilitation statt Kur 376  
        1.2 Indikation zur Rehabilitation 377  
        1.3 Nachhaltigkeit durch Rehabilitationskette 377  
        2 Rehabilitation bei Asthma bronchiale 378  
           2.1 Einleitung 378  
           2.2 Ziele der Rehabilitation 378  
           2.3 Diagnostik 378  
              2.3.1 Diagnostik zur Erfassung von Komorbiditäten 379  
           2.4 Therapie und Schulung 379  
              2.4.1 Medikamentöse Therapie 379  
              2.4.2 Asthmaschulung für Patienten 379  
              2.4.3 Sporttherapie 381  
              2.4.4 Physiotherapie 382  
              2.4.5 Psychosoziale Beratung und Behandlung 382  
              2.4.6 Vermittlung und Einübung von Techniken zur Infektprophylaxe 382  
           2.5 Längerfristige Eff ekte der Rehabilitation 382  
        3 Rehabilitation bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen 383  
        4 Besonderheiten der Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen 383  
           4.1 Rehabilitationsdauer 383  
           4.2 Pädagogik 383  
           4.3 Schule als Teil des Rehaalltags 383  
           4.4 Berufsberatung und Berufshinführung 383  
           4.5 Elternarbeit als wichtiger Rehabilitationsbestandteil 384  
           4.6 Qualitätssicherung 384  
           4.7 Rechtliche Voraussetzungen 384  
        Literatur 384  
     Komorbidität bei Erwachsenen 386  
        1 Komorbidität bei COPD 386  
           1.1 Allgemeines 386  
           1.2 Einfl uss auf die Mortalität 386  
           1.3 Hypertonie und kardiovaskuläre Erkrankungen 386  
           1.4 Sonstige, mit COPD assoziierte Erkrankungen 387  
           1.5 COPD – Auswirkungen auf andere Erkrankungen 388  
        2 Komorbidität bei Asthma bronchiale 388  
        3 Komorbidität bei Asthma und COPD 390  
        Literatur 390  
     Komorbidität bei Kindern 394  
        1 Komorbiditäten im Rahmen des atopischen Syndroms 394  
        2 Komorbiditäten bei intrinsic asthma 394  
        3 Kinder- und Jugendpsychiatrische Komorbiditäten bei Asthma im Kindesalter 395  
        4 Pseudo-Asthma als Asthmakomorbidität 396  
           4.1 Vocal Cord Dysfunction (VCD) 396  
           4.2 Adipositas-induzierte respiratorische Dysfunktion (AIRD) 397  
           Literatur 398  
     Alternative Behandlungsansätze 399  
        1 Einleitung 399  
        2 Diagnostische Verfahren 400  
           2.1 Bioresonanzdiagnostik und -therapie 400  
           2.2 Elektroakupunktur nach Dr. Voll 400  
           2.3 Kinesiologie 400  
           2.4 IgG-Nachweis zur Diagnostik einer Nahrungsmittelallergie 401  
        3 Therapeutische Verfahren 401  
           3.1 Phytotherapie 401  
           3.2 Kneipp’sche Verfahren, Balneologie, Balneotherapie 402  
           3.3 Physiotherapie und Atemtherapie 402  
           3.4 Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training und andere Entspannungstechniken 402  
           3.5 Klimatherapie 402  
           3.6 Psychotherapie 402  
           3.7 Akupunktur 402  
           3.8 Homöopathie 403  
           3.9 Autohomologe Immuntherapie 403  
           3.10 Bachs Blütentherapie 404  
           3.11 Aromatherapie 404  
           3.12 Eigenblutbehandlungen 404  
           3.13 Diäten 404  
        Literatur (Auswahl) 406  
  VI Patient – Compliance – Selbsthilfegruppen 408  
     Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus der Sicht der Patienten 409  
        1 Vorbemerkungen 409  
        2 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum ist sie so wichtig? 409  
        3 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum muss der Patient „mündig“ werden? 410  
        4 Selbsthilfe bei Asthma und COPD– Was muss der „mündige“ Patient wissen? 411  
        5 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Wie komme ich als Patient zu dem für mich erforderlichen Wissen? 413  
        6 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Vorteilefür die Beziehung zwischen Arzt und Patient 414  
        7 Wichtige bundesweit tätige Selbsthilfegruppen für Patienten mit Asthma bronchiale oder COPD 415  
     Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht 416  
        1 Einleitung 416  
        2 Beweggründe für Patienten zur Mitgliedschaft in Selbsthilfegruppen 416  
           2.1 Angebote von Selbsthilfeorganisationen 417  
           2.2 Nutzen der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht 417  
        3 Schlussfolgerungen 418  
        Literatur 418  
  VII Perspektiven und Forschungspotenziale 419  
     Perspektiven und Forschungspotenziale: Asthma 420  
        1 Einleitung 420  
        2 Asthma als Syndromenkomplex 420  
        3 Variabilität des Schweregrades 421  
        4 Akzeptanz von Asthma 421  
        5 Asthma als chronisch-entzündliche Erkrankung 421  
        6 Risikofaktoren 422  
        7 Monitoring 422  
        8 Bronchiale Hyperreagibilität 422  
        9 Medikamentöse Therapie 422  
        10 Perspektiven anti-asthmatischer Therapie 423  
        11 Neue Bronchodilatatoren 423  
        12 Neue Glucocorticosteroide 424  
        13 Perspektiven der Mediatorantagonisten-Entwicklung 424  
        14 Zytokin-Inhibitoren 424  
        15 Anti-entzündliche Zytokine 425  
        16 Chemokin-Antagonisten 425  
        17 Neue anti-entzündliche Therapien 425  
           17.1 Phosphodiesterase-Inhibitoren 425  
           17.2 Transkriptionsfaktor-Blockade 426  
        18 Anti-Allergische Therapien 426  
        19 Perspektiven 426  
        20 Forschungspotenzial 427  
        Literatur 428  
     Perspektiven und Forschungspotenziale: COPD 430  
        1 Einleitung 430  
        2 Epidemiologische Bedeutung 430  
        3 Charakterisierung der Erkrankung 430  
        4 Systemische Erkrankungsfolgen 431  
        5 Neue Paradigmen in der Pathogenese der COPD 431  
        6 Medikamentöse Therapie 432  
        7 Nicht-medikamentöse Therapie der COPD 432  
        Literatur 433  
     Zusammenfassung und Schlussbetrachtung 435  
        1 Zum Hintergrund der Volkskrankheiten Asthma bronchiale und COPD 435  
        2 Fragen der Versorgung 438  
        3 Aus Public Health-Sicht 439  
        Gesellschaft und Gesundheitsversorgung 440  
        Forschung 440  
        Literatur 441  
  Abkürzungsverzeichnis 442  
  Stichwortverzeichnis 447  

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