Langzeitbetreuung Wachkoma - Eine Herausforderung für Betreuende und Angehörige

von: Anita Steinbach, Johann Donis

Springer-Verlag, 2019

ISBN: 9783662587553

Sprache: Deutsch

348 Seiten, Download: 6865 KB

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Mehr zum Inhalt

Langzeitbetreuung Wachkoma - Eine Herausforderung für Betreuende und Angehörige

	Vorwort zur 3. Auflage	5
	Über das Coverbild	7
	Inhaltsverzeichnis	10
	Herausgeber- und Autorenverzeichnis	14
	Teil I Grundlagen	17
	1 Charakterisierung der Wachkomapatienten und der Einrichtungen für ihre Betreuung	18
	1.1 Einleitung	18
	2 Historischer Rückblick	20
	2.1 Kretschmer 1940	20
	2.2 Gerstenbrand 1967	21
	2.3 Jennett und Plum 1972	22
	2.3.1 Aktuelle wissenschaftliche Sichtweise	23
	Literatur	24
	3 Symptome eines Wachkomas	25
	Literatur	28
	4 Was ist Bewusstsein?	29
	Literatur	34
	5 Ursachen eines Wachkomas	35
	5.1 Was sind die häufigsten Ursachen?	35
	6 Entwicklung eines Wachkomas	37
	7 Häufigkeit des Wachkomas	39
	Literatur	41
	Teil II Diagnose, Therapie und Versorgung	42
	8 Diagnose eines Wachkomas	43
	8.1 Das neurologische Assessment – das diagnostische Dilemma	43
	8.2 Häufigkeit von Fehldiagnosen	46
	Literatur	47
	9 Differenzialdiagnosen zum Wachkoma	48
	9.1 Locked-in-Syndrom (LIS)	48
	9.2 Akinetischer Mutismus	49
	9.3 Koma	49
	9.4 Hirntod	49
	Literatur	50
	10 Neue bildgebende Verfahren	51
	Literatur	56
	11 Rückbildung – Remission – des Wachkomas	57
	11.1 Dimensionen der Rückbildung	57
	11.2 Grundlagen der Rückbildung	58
	11.3 Remissionsstadien nach Gerstenbrand	60
	11.3.1 Acht Remissionsstadien	60
	11.3.1.1 Remissionsstadium 1	60
	11.3.1.2 Remissionsstadium 2	60
	11.3.1.3 Remissionsstadium 3	61
	11.3.1.4 Remissionsstadium 4	61
	11.3.1.5 Remissionsstadium 5	61
	11.3.1.6 Remissionsstadium 6	61
	11.3.1.7 Remissionsstadium 7	62
	11.3.1.8 Remissionsstadium 8	62
	11.4 Minimally Conscious State nach Giacino	62
	11.5 Das Chaos der Nomenklatur – Versuch einer Ordnung und das Kontinuum der Rückbildung	63
	Literatur	67
	12 Prognose des Wachkomas: Unser Verhalten bestimmt die Prognose und die Prognose unser Verhalten	68
	12.1 Was bedeutet Prognose?	69
	12.2 Hauptfaktoren, die die Prognose beeinflussen – Ursache und Alter	71
	12.3 Weitere prognostisch relevante Faktoren	72
	12.4 Todesursachen bei Patienten im Wachkoma	72
	Literatur	75
	13 Therapie des Wachkomas	76
	13.1 Lagerung, Positionierung, Vertikalisierung	77
	13.2 Medikamentöse Möglichkeiten	79
	13.3 Maßnahmen gegen Spastizität und Kontrakturen	79
	13.4 Sensorische Stimulation – „enriched environment“	82
	13.5 Beseitigung behindernder Faktoren	84
	13.6 Neue experimentelle und invasive Therapiemöglichkeiten	85
	Literatur	87
	14 Häufige Komplikationen bei Patienten im Wachkoma	88
	14.1 Epileptische Anfälle	89
	14.2 Hydrozephalus und Shunt	90
	14.3 Critical-illness-Polyneuropathien und Bed-rest-Syndrom	91
	14.4 Heterotope Ossifikationen	92
	14.5 Schluckstörungen – Dysphagie und Aspirationspneumonie	92
	14.6 Fieber – zentrales Fieber	95
	14.7 Inaktivitätsosteoporose	96
	Literatur	97
	15 Schluck- und Trachealkanülenmanagement bei Patientinnen und Patienten im Wachkoma	98
	15.1 Allgemeine Einführung in das Thema Schlucken	99
	15.1.1 Wie funktioniert das Schlucken?	99
	15.1.2 Wodurch entsteht eine Schluckstörung?	100
	15.1.3 Wie erkennt man eine Schluckstörung?	101
	15.1.4 Schluckstörung und Tracheostoma	102
	15.1.5 Wie wird eine Schluckstörung festgestellt?	102
	15.1.6 Was kann man tun?	103
	15.2 Trachealkanülenmanagement	103
	15.2.1 Indikationen zur Tracheotomie – Warum wird tracheotomiert?	103
	15.2.2 Wie wird tracheotomiert?	104
	15.2.2.1 Perkutan-dilatative Tracheotomie	104
	15.2.2.2 Chirurgisch angelegtes Tracheostoma	104
	15.2.3 Arten von Trachealkanülen	104
	15.2.3.1 Aufbau einer Multifunktionskanüle	105
	15.2.3.2 Funktionelle Veränderungen durch eine gecuffte Kanüle	108
	15.2.4 Trachealkanülenwechsel	109
	15.2.5 Absaugen	112
	15.3 Diagnostik	113
	15.3.1 Schluckscreening/Speichelaspirationstest – „Blue-dye-Test“	113
	15.3.1.1 Vorbereitung	114
	15.3.1.2 Durchführung	114
	15.3.1.3 Schluckversuche mit Bolus bei Patienten mit Trachealkanüle	115
	15.3.2 Schluckendoskopie (FEES)	116
	15.4 Therapie	117
	15.4.1 Erste therapeutische Maßnahmen bei Patienten mit schweren Schluckstörungen und gecuffter Trachealkanüle	118
	15.4.1.1 Vorbereitung	118
	15.4.1.2 Durchführung	118
	15.4.2 Vom Entcuffen bis zur Dekanülierung	119
	15.4.3 Grundprinzipien der F.O.T.T.	123
	Literatur	123
	16 Versorgungsstrukturen	125
	16.1 Klare Diagnosekriterien	126
	16.2 Frührehabilitationseinrichtungen	126
	16.3 Rücknahme der Intensivrehabilitation	127
	16.4 Langzeitbetreuung	127
	Teil III Pflege und Betreuung	129
	17 Betreuungsphasen	130
	17.1 Phase A (Intensiv-, Akutbehandlung)	132
	17.2 Phase B (Frührehabilitation)	132
	17.3 Phase C (weiterführende Rehabilitation)	133
	17.4 Phase F(b) (Langzeitrehabilitation und aktivierende Behandlungspflege)	134
	17.5 Merkmale der Patienten der Phase F(b)	135
	17.6 Ziele der Phase F(b)	135
	17.7 Strukturqualität von Phase-F(b)-Einrichtungen	137
	17.7.1 Standort	137
	17.7.2 Raumbedarf und Raumstruktur	137
	17.7.3 Apparative Voraussetzungen	139
	17.7.4 Personalbedarf	140
	17.7.4.1 Ärztliches Personal	140
	17.7.4.2 Pflegepersonal	141
	17.7.4.3 Gehobener medizinisch-technischer Dienst	142
	17.7.5 Team	143
	17.7.6 Angehörige	144
	17.8 Betreuungsbedarf und Betreuungskosten von Wachkomapatienten im Langzeitbereich	145
	17.9 Betreuungssituation von Wachkomapatienten in Österreich	146
	Literatur	148
	18 Die Geschichte der Angehörigen	149
	18.1 Mögliche Verhaltensweisen und Verarbeitungsstrategien von Angehörigen	152
	18.2 Was Angehörige denken	153
	18.3 Die Geschichte der Angehörigen – ein erfahrungsbasierter Verlauf	155
	Literatur	157
	19 Vielleicht geht es doch zu Hause?	158
	19.1 Eine weitreichende Entscheidung	158
	19.2 Welche Hilfe brauchen pflegende Angehörige?	159
	Literatur	162
	20 Umgang mit Wachkomapatienten: Biomedizinischer versus beziehungsmedizinischer-personenzentrierter Zugang	163
	Literatur	166
	21 Wachkoma und Ethik	167
	21.1 End-of-life-Diskussion oder doch nur Euthanasie?	167
	Literatur	174
	22 Patientenverfügung und Wachkoma	175
	Literatur	179
	23 Änderungen messbar machen – Skalen und Scores	180
	23.1 Glasgow Coma Scale (GCS) und Koma-Remissionsskala (KRS)	182
	23.2 Früh-Reha-Barthel-Index (FR-BI)	182
	23.3 Coma Recovery Scale – revised (CRS-R)	183
	23.4 Sensory Modality Assessment and Rehabilitation Technique (SMART) Scale	184
	23.5 Skala für expressive Kommunikation und Selbstaktualisierung (SEKS)	187
	23.6 Early Functional Abilities (EFA)	188
	Literatur	189
	24 Projekt Apalliker Care Unit – Wachkomastation	190
	24.1 Einleitung	190
	24.2 Ausgangssituation	191
	24.3 Die ersten Schritte	192
	24.4 Analyse der Ist-Situation	193
	24.5 Festlegen der Betreuungsziele und Betreuungsprozesse	193
	24.6 Zusammensetzung des Teams	194
	24.7 Festlegen der Zugangskriterien, prästationäre Prozesse	194
	24.8 Prozess der Aufnahme	195
	24.9 Prozess der Diagnose	195
	24.10 Prozess der Therapie und der weiteren Betreuungsmaßnahmen	197
	24.11 Tagesablauf – Förderpläne	198
	24.12 Medizinische Standards	198
	24.13 Prozess der Angehörigenbegleitung	199
	24.14 Ergebnisqualität und kontinuierliche Verbesserung	199
	Literatur	200
	25 Pflegemodelle und angewandte Pflegekonzepte	201
	25.1 Einleitung	201
	25.2 Wachkoma und Kommunikationsanbahnung	203
	25.2.1 Management der Biografiearbeit	203
	25.2.2 Biografieerhebung und Informationssammlung	204
	25.2.3 Stimulationsangebote unimodal oder multimodal	205
	25.2.4 Einführung neuer Mitarbeiter	205
	Literatur	207
	26 Pflegemodelle und Wachkoma	208
	26.1 Arten von Pflegemodellen	208
	27 Marie-Luise Friedemann	210
	27.1 Die Theorie des systemischen Gleichgewichts	211
	27.2 Die Präpositionen	212
	27.2.1 Umwelt	212
	27.2.2 Mensch	212
	27.2.3 Gesundheit	212
	27.2.4 Pflege	212
	27.2.5 Familie	213
	27.2.6 Kultur	214
	27.3 Der systemische Prozess	214
	27.4 Die Ziele	214
	27.5 Die Schritte des Pflegeprozesses	215
	Literatur	216
	28 Die Selbstfürsorge- oder Selbstpflege-Defizit-Theorie der Krankenpflege von Dorothea Orem	217
	28.1 Selbstfürsorge	218
	28.2 Selbstfürsorge-Defizit	220
	28.3 Pflegesysteme	220
	28.4 Definition der Pflege	221
	28.5 Menschenbild	221
	28.6 Differenzielle Charakterisierung von Selbst-, Laien- und professioneller Pflege	222
	29 ICF-Modell „International Classification of Functioning, Disability and Health“	224
	29.1 Reaktivierende Pflege	225
	Literatur	226
	30 Patientenorientierte Arbeitsorganisationsformen	227
	Literatur	229
	31 Pflegekonzepte zur Wahrnehmungsförderung	230
	31.1 Konzept Basale Stimulation®	231
	31.2 Initialberührung	232
	31.3 Die Stufen der Wahrnehmungsentwicklung	233
	31.4 Somatische Wahrnehmung	233
	31.5 Pflegestandard: Beruhigende Ganzkörperwaschung	234
	31.6 Pflegestandard: Beruhigendes Bad	236
	31.7 Vestibuläre Wahrnehmung	237
	31.8 Vibratorische Wahrnehmung	239
	31.9 Orale Wahrnehmung	239
	31.10 Olfaktorische Wahrnehmung	240
	31.11 Auditive Wahrnehmung	240
	31.12 Taktil-haptische Wahrnehmung	241
	31.13 Visuelle Wahrnehmung	241
	31.14 Allgemeine Ziele der Basalen Stimulation®	242
	Literatur	243
	32 Basale Stimulation® – Pflege und Betreuung von Menschen im Wachkoma bewusst gestalten	244
	32.1 Konzeptentwicklung	245
	32.2 Das Konzept in der Praxis	246
	Literatur	247
	33 Konzept Affolter®	248
	33.1 Zwei Arten des Führens	250
	33.1.1 Das einfache Führen	250
	33.1.2 Das pflegerische Führen	251
	33.2 Auswirkungen des Führens	252
	Literatur	253
	34 Das Affolter-Modell bei Wachkoma	254
	34.1 Wie es entstand	254
	34.2 Dr. Felicie Affolter und die Entstehung ihres Konzeptes	255
	34.3 Das Entwicklungsmodell	256
	34.4 Affolter – Das Wurzel-Modell	257
	34.4.1 Gespürte Interaktion	257
	34.4.2 Therapiemodell	258
	34.4.3 Lernen im Alltag – Beispiel	258
	34.4.4 „Elementares Führen“	260
	Literatur	261
	35 Konzept Präaffolter	263
	36 Konzept Kinästhetik®	265
	36.1 Inhalt und Ursprung der Kinästhetik	266
	36.2 Leistungen der Kinästhetik	268
	Literatur	269
	37 Kinaesthetics für Menschen im Prozess Wachkoma	270
	37.1 Alles Leben ist Bewegung – eine Herausforderung und eine Einführung	271
	37.2 Woher stammt das Wort „Kinaesthetics“? – Wissenschaftliche Grundlagen	272
	37.3 Selbststeuerung – Autopoiese	273
	37.4 Das Kinaesthetics-Konzeptsystem	274
	37.4.1 Konzept: Interaktion – Unterthemen: Sinne – Bewegungselemente – Interaktionsformen	274
	37.5 Die Bedeutung von Bewegung und Berührung	277
	37.5.1 Die Selbstberührung	277
	37.5.2 Die Fremdberührung	277
	37.6 Körpernaher Dialogaufbau	278
	37.6.1 Die Integration der Erkenntnisse für Menschen im Prozess Wachkoma zum Konzept Interaktion, Unterthema Sinne	279
	37.6.2 Die Integration der Erkenntnisse für Menschen im Prozess Wachkoma zum Konzept Interaktion, Unterthema Bewegungselemente	280
	37.6.3 Die Integration der Erkenntnisse für Menschen im Prozess Wachkoma zum Konzept Interaktion, Unterthema Interaktionsformen	283
	37.6.4 Konzept: Funktionale Anatomie – Unterthemen: Knochen und Muskeln/Massen und Zwischenräume/Orientierung	285
	37.6.5 Die Integration der Erkenntnisse für Menschen im Prozess Wachkoma zum Konzept funktionale Anatomie/Knochen und Muskeln/Massen und Zwischenräume/Orientierung	287
	37.6.6 Konzept: Menschliche Bewegung – Unterthemen: Haltungs- und Transportbewegungen/parallele und spiralige Bewegung	288
	37.6.7 Konzept: Anstrengung – Unterthema: Ziehen und Drücken	289
	37.6.8 Konzept: Menschliche Funktion	289
	37.6.9 Die Integration der Erkenntnisse für Menschen im Prozess Wachkoma zum Konzept menschliche Funktion	290
	37.6.10 Konzept: Umgebung	291
	Literatur	292
	38 Konzept Bobath	293
	38.1 Handling und Positionierungen nach Bobath	294
	38.2 Positionierung und Hilfsmittel	295
	38.3 Nestpositionierung in Rückenlage	296
	38.4 Seitenpositionierung	297
	38.5 Positionierung im Königssitz	297
	38.6 Positionierung am Bauch	298
	38.7 Sitzen	298
	Literatur	299
	39 SMART Scale: Sensory Modality Assessement and Rehabilitation Technique	300
	39.1 Die 8 Modalitäten der SMART Scale	300
	39.2 SMART Scale in der Praxis	301
	39.3 Bedeutung der SMART Scale beim Pflegeforschungsprojekt	303
	39.4 Zukunftsperspektiven	307
	Literatur	308
	40 Integrierte Methoden zum Pflege- und Betreuungskonzept	309
	40.1 Musiktherapie	309
	40.2 Auswirkung der Tomatis-Hörkur an einem Fallbeispiel	311
	40.3 Arbeit mit Förderplan	312
	40.4 Aromapflege	315
	40.5 Belastung der Angehörigen und Integration in den Betreuungsprozess	316
	Literatur	317
	Anhang: Pflegestandards, Checklisten, Arbeitspläne	319
	Literatur	346

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von: Anita Steinbach, Johann Donis

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