Funktionsdiagnostik in der Gastroenterologie - Medizinische Standards
von: Jürgen Stein, Till Wehrmann
Springer-Verlag, 2019
ISBN: 9783662591338
Sprache: Deutsch
238 Seiten, Download: 9340 KB
Format: PDF, auch als Online-Lesen
geeignet für:
| Geleitwort | 5 | ||
| Vorwort | 6 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 8 | ||
| Autorenverzeichnis | 10 | ||
| I Oberer Gastrointestinaltrakt | 11 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 11 | ||
| 1 Ösophagus- und gastrale pH-Metrie sowie Impedanzmessung | 12 | ||
| 1.1 ?Alleinige Ösophagus-pH-Metrie | 13 | ||
| 1.1.1 ?Apparative Voraussetzungen | 13 | ||
| Sonden-gestützte Untersuchung | 13 | ||
| Telemetrie-System | 15 | ||
| Speichergeräte | 15 | ||
| 1.1.2 ?Praktische Durchführung | 15 | ||
| Vorbereitung | 15 | ||
| Sondenapplikation | 16 | ||
| 1.1.3 ?Analyse der pH-Metrie-Daten | 18 | ||
| Allgemeines | 18 | ||
| Auswertungskriterien | 18 | ||
| 1.2 ?Kombinierte 24 h-Ösophagus-pH-Impedanzmessung | 22 | ||
| 1.2.1 ?Apparative Voraussetzung und praktische Durchführung | 22 | ||
| 1.2.2 ?Analyse der pH-Metrie-/Impedanzmess-Daten und klinische Wertigkeit | 23 | ||
| 1.3 ?Intragstrale pH-Metrie | 23 | ||
| 1.3.1 ?Physiologie und Methodik | 24 | ||
| 1.3.2 ?Befunde | 25 | ||
| Literatur | 27 | ||
| 2 Ösophagusmanometrie | 28 | ||
| 2.1 ?Einleitung | 29 | ||
| 2.2 ?Indikation | 29 | ||
| 2.3 ?Technik und Durchführung | 30 | ||
| 2.3.1 ?Apparative Voraussetzungen | 30 | ||
| 2.3.2 ?Manometrieverfahren | 30 | ||
| 2.3.3 ?Praktische Durchführung | 33 | ||
| 2.4 ?Normalbefunde | 39 | ||
| 2.5 ?Pathologische Befunde | 39 | ||
| 2.5.1 ?Achalasie | 41 | ||
| 2.5.2 ?Abflussbehinderung auf Höhe des UÖS (EGJ outflow obstruction) | 43 | ||
| 2.5.3 ?Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter | 43 | ||
| 2.5.4 ?Distaler Ösophagusspasmus | 45 | ||
| 2.5.5 ?Hyperkontraktiler Ösophagus („Nutcracker“, „Jackhammer“) | 45 | ||
| 2.5.6 ?Hypotensive Ösophagusmotilitätsstörungen | 46 | ||
| 2.5.7 ?Unspezifische Ösophagusmotilitätsstörungen | 47 | ||
| 2.5.8 ?Kollagenosen | 47 | ||
| 2.5.9 ?Gastroösophageale Refluxkrankheit | 48 | ||
| 2.5.10 ?Nichtkardialer Brustschmerz | 49 | ||
| 2.6 ?Neue Verfahren | 49 | ||
| Literatur | 49 | ||
| 3 Magen-/Dünndarmmanometrie | 51 | ||
| 3.1 ?Indikationen | 52 | ||
| 3.2 ?Technik und Durchführung | 53 | ||
| 3.2.1 ?Apparative Voraussetzung | 53 | ||
| 3.2.2 ?Praktische Durchführung | 53 | ||
| Sondenplatzierung | 53 | ||
| Katheterlage | 55 | ||
| Messprotokoll | 55 | ||
| 3.3 ?Interpretation und Auswertung | 55 | ||
| 3.3.1 ?Messparameter | 55 | ||
| Interdigestive Motilität | 55 | ||
| Postprandiale Motilität | 56 | ||
| 3.3.2 ?Pathologische Befunde | 56 | ||
| Chronisch-idiopathische intestinale Pseudoobstruktion | 56 | ||
| Literatur | 60 | ||
| 4 Magensaftanalyse | 61 | ||
| 4.1 ?Magensekretionsanalyse | 62 | ||
| 4.2 ?Gallereflux Messung im Magen und Ösophagus (Bilitec) | 63 | ||
| 4.3 ?Sekretinbelastungstest | 65 | ||
| 4.3.1 ?Serumgastrinbestimmung | 65 | ||
| Sekretintest | 65 | ||
| Literatur | 67 | ||
| 5 Bestimmung von Magenentleerung und Dünndarmtransit | 68 | ||
| 5.1 ?Diagnostik der Magenentleerung | 69 | ||
| 5.1.1 ?(Patho-)Physiologie der Magenmotilität | 69 | ||
| 5.1.2 ?Szintigrafische Bestimmung der Magenentleerung | 70 | ||
| Prinzip der szintigrafischen Magenentleerung | 71 | ||
| Allgemeines | 71 | ||
| Durchführung | 71 | ||
| Fehlerquellen | 71 | ||
| 5.1.3 ?13C-Atemtests zur Bestimmung der Magenentleerung | 72 | ||
| 13C-Analytik in der Atemluft | 72 | ||
| Isotopenverhältnismassenspektroskopie | 73 | ||
| Nichtdispersive Infrarotspektroskopie | 74 | ||
| Laser Assisted Ratio Analyzer | 74 | ||
| 13C-Octanoat-Atemtest zur Bestimmung der Magenentleerung fester Phasen | 74 | ||
| Durchführung | 74 | ||
| 13C-Azetat-Atemtest zur Bestimmung der Magenentleerung flüssiger Phasen (flüssige oder halbfeste Testmahlzeit) | 74 | ||
| Durchführung | 74 | ||
| Auswertung der 13C-Atemtests zur Bestimmung der Magenentleerung | 75 | ||
| Fehlerquellen | 75 | ||
| 5.1.4 ?Sonografische Bestimmung der Magenentleerung | 76 | ||
| Prinzip der Untersuchung | 76 | ||
| Durchführung | 76 | ||
| Fehlerquellen | 76 | ||
| 5.1.5 ?Andere Verfahren zur Diagnostik der Magenentleerung | 76 | ||
| Magnetresonanzbildgebung | 76 | ||
| Elektrogastrografie | 76 | ||
| Resorptionstests | 77 | ||
| Aspirationstechniken | 77 | ||
| SmartPill®-Motilitätsmonitoring | 77 | ||
| 5.2 ?Untersuchung der Dünndarmtransitzeit | 77 | ||
| 5.2.1 ?Szintigrafische Bestimmung der Dünndarmtransitzeit | 77 | ||
| 5.2.2 ?Laktulose-H2-Atemtest zur Messung der orozäkalen Transitzeit | 78 | ||
| Prinzip | 78 | ||
| Allgemeines | 78 | ||
| Durchführung | 79 | ||
| Fehlerquellen | 79 | ||
| 5.2.3 ?13C-Laktoseureid-Atemtest zur Messung der orozäkalen Transitzeit | 79 | ||
| Prinzip | 79 | ||
| Allgemeines | 79 | ||
| Durchführung | 80 | ||
| Fehlerquellen | 81 | ||
| 5.2.4 ?Inulin-H2-Atemtest zur Messung der orozäkalen Transitzeit | 81 | ||
| Weiterführende Literatur | 81 | ||
| 6 Endoskopische Manometrie des Sphinkter Oddi | 84 | ||
| 6.1 ?Technische Aspekte | 85 | ||
| 6.2 ?(Relative) Indikationen | 86 | ||
| 6.3 ?Apparative Voraussetzungen | 86 | ||
| 6.4 ?Praktische Durchführung | 87 | ||
| 6.5 ?Messparameter | 91 | ||
| 6.5.1 ?Definition der Messparameter | 91 | ||
| 6.5.2 ?Komplikationsrate | 93 | ||
| 6.6 ?Pathologische Befunde | 93 | ||
| 6.6.1 ?Allgemeines | 93 | ||
| 6.6.2 ?Biliäre Sphinkter-Oddi-Dysfunktion | 94 | ||
| 6.6.3 ?Pankreatische Sphinkter-Oddi-Dysfunktion | 95 | ||
| Literatur | 97 | ||
| II Unterer Gastrointestinaltrakt | 98 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 98 | ||
| 7 Diagnostik der Kolonmotilität | 99 | ||
| 7.1 ?Bestimmung der Kolontransitzeit | 100 | ||
| 7.1.1 ?Praktische Durchführung | 100 | ||
| Allgemeines | 100 | ||
| Markerapplikation und Auswertung | 101 | ||
| Messparameter | 101 | ||
| 7.1.2 ?Pathologische Befunde | 101 | ||
| 7.2 ?Kolonmanometrie | 102 | ||
| 7.2.1 ?Messverfahren | 102 | ||
| 7.2.2 ?Durchführung | 102 | ||
| 7.2.3 ?Wertigkeit der Methode | 103 | ||
| Literatur | 103 | ||
| 8 Anorektale Funktionsuntersuchungen | 104 | ||
| 8.1 ?Anorektale Manometrie | 105 | ||
| 8.1.1 ?Einleitung | 105 | ||
| 8.1.2 ?Indikationen | 106 | ||
| 8.1.3 ?Praktische Durchführung | 106 | ||
| 8.1.4 ?Messparameter | 109 | ||
| 8.1.5 ?Pathologische Befunde | 111 | ||
| 8.2 ?Defäkografie (Röntgen- und MR-Technik) | 112 | ||
| 8.2.1 ?Technische Voraussetzungen und Durchführung | 112 | ||
| z Untersuchungsablauf | 112 | ||
| 8.3.1 ?Pathologische Befunde | 113 | ||
| 8.3.2 ?Klinischer Stellenwert | 114 | ||
| Literatur | 116 | ||
| 9 Resorptionstests | 117 | ||
| 9.1 ?Atemanalytische Funktionstests | 118 | ||
| 9.1.1 ?H2-Atemfunktionstests | 118 | ||
| Non-Hydrogen-Producer | 121 | ||
| Antibiotika | 121 | ||
| Hohe H2-Nüchternexhalation | 121 | ||
| 9.1.2 ?13C-Atemfunktionstests | 122 | ||
| Prinzip der 13CO2-Atemtests | 122 | ||
| Allgemeine Hinweise zur Durchführung von 13CO2-Atemtests | 123 | ||
| 9.2 ?Störungen der Kohlenhydratassimilation | 124 | ||
| 9.2.1 ?Disaccharidasemangel | 124 | ||
| Laktasemangel | 124 | ||
| Durchführung und Bewertung des Laktosetoleranztests | 127 | ||
| Durchführung und Bewertung des Laktose-H2-Atemtests | 127 | ||
| Durchführung und Bewertung des Laktosetoleranztests in Kombination mit Ethanol (LTTE/LTTEU) | 130 | ||
| 13CO2-Laktose-Atemtest | 130 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 130 | ||
| Semiquantitative Bestimmung der Laktaseaktivität in der Duodenalbiopsie | 131 | ||
| 9.2.2 ?Saccharose-Isomaltose-Intoleranz | 131 | ||
| 9.2.3 ?Trehaloseintoleranz | 132 | ||
| 9.2.4 ?Glukose-Galaktose-Malabsorption | 132 | ||
| 9.2.5 ?Intoleranz gegenüber verschiedenen Kohlenhydraten der Nahrung | 132 | ||
| 9.3 ?Untersuchungen zur Fettmalabsorption | 133 | ||
| 9.3.1 ?Quantitative Stuhlfettanalyse | 133 | ||
| Bestimmungsmethoden | 133 | ||
| Verfahren nach van de Kamer | 134 | ||
| Nahe Infrarotabsorptionsspektrometrie | 134 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 134 | ||
| Fehlerquellen/Störungen | 134 | ||
| 9.3.2 ??-Karotinoide im Serum | 134 | ||
| Prinzip | 135 | ||
| Methodik | 135 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 135 | ||
| Fehlerquellen/Störungen | 135 | ||
| 9.4 ?Proteinmalassimilation | 136 | ||
| 9.4.1 ?Nachweis des intestinalen Proteinverlustes | 136 | ||
| Testverfahren | 136 | ||
| 51Cr-Albumintest | 136 | ||
| ?1-Antitrypsin | 136 | ||
| Praktische Durchführung | 137 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 138 | ||
| 9.4.2 ?Erfassung der Proteinmalassimilation | 138 | ||
| 9.5 ?Erfassung der funktionellen Integrität | 138 | ||
| 9.5.1 ?Erfassung der funktionellen (zellulären) Integrität des proximalen Dünndarms (D-Xylosetest) | 138 | ||
| Technische Durchführung | 139 | ||
| Normalwerte | 139 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 139 | ||
| Fehlerquellen/Störungen | 140 | ||
| 9.5.2 ?Erfassung von Funktionsstörungen des distalen Dünndarms (Ileum) | 140 | ||
| 75SeHCAT-Test | 141 | ||
| Methodik | 141 | ||
| Technische Durchführung | 141 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 142 | ||
| Fehlerquellen/Störungen | 142 | ||
| Vitamin-B12-Resorptionstest (Schilling-Test) | 142 | ||
| Technische Durchführung | 143 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 143 | ||
| Fehlerquellen | 143 | ||
| Hyperoxalurie | 144 | ||
| Technische Durchführung | 144 | ||
| 9.5.3 ?Erfassung der parazellulären Integrität (Permeabilitätstests) | 144 | ||
| Technische Durchführung | 144 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 146 | ||
| Inertzucker (Disaccharide/Monosaccharide) | 146 | ||
| Mehrfachzuckertests | 147 | ||
| Isotopentests | 147 | ||
| 51Cr-Äthylendiamintetraessigsäure | 147 | ||
| 99mTc-Diäthylentriaminopentaacetat | 148 | ||
| Polyäthylenglykole | 148 | ||
| 9.5.4 ?Erfassung der Enterozytenmasse unabhängig von der resoptiven Funktion | 149 | ||
| 9.6 ?Diagnostik bei Verdacht auf bakterielle Fehl-/Überbesiedlung des Dünndarms | 149 | ||
| 9.6.1 ?Direkter Keimnachweis: Aspirat aus dem Jejunum | 150 | ||
| 9.6.2 ?Indirekte Tests | 151 | ||
| 9.7 ?Rationeller diagnostischer Einsatz intestinaler Funktionstests | 151 | ||
| Literatur | 153 | ||
| III Pankreasfunktionstets | 155 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 155 | ||
| 10 Art und Durchführung von Pankreasfunktionsprüfungen | 156 | ||
| 10.1 ?Direkte Pankreasfunktionstests | 158 | ||
| 10.1.1 ?Sekretin-Pankreozymin-Test | 158 | ||
| Prinzip | 159 | ||
| Technische Durchführung | 159 | ||
| Referenzbereiche/Störgrößen | 161 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 161 | ||
| 10.1.2 ?Lundh-Test | 161 | ||
| 10.1.3 ?Sekretinverstärkte MR-Pankreatografie | 161 | ||
| 10.2 ?Indirekte Pankreasfunktionstests | 162 | ||
| 10.2.1 ?Chymotrypsin im Stuhl | 162 | ||
| Technische Durchführung | 163 | ||
| Beurteilung/Wertigkeit | 163 | ||
| 10.2.2 ?Elastase-1 im Stuhl | 164 | ||
| Durchführung | 164 | ||
| Wertigkeit und Interpretation | 164 | ||
| Fehlerquellen/Störfaktoren | 164 | ||
| 10.2.3 ?Pankreaslipase im Stuhl | 164 | ||
| Prinzip | 164 | ||
| Wertigkeit und Interpretation | 165 | ||
| 10.2.4 ?Quantitative Stuhlfettanalyse | 165 | ||
| 10.2.5 ??-Karotinoidbestimmung | 165 | ||
| 10.2.6 ?N-Benzoyl-L-Tyrosyl-P-Aminobenzoesäure-Test | 166 | ||
| Prinzip | 166 | ||
| 10.2.7 ?Pankreolauyltest | 167 | ||
| Pancreolauryl-Test im Serum | 168 | ||
| 10.2.8 ?Atemtests | 168 | ||
| 13C-Triglyzerid-Atemtests | 169 | ||
| 13C-Cholesteryloctanoat-Atemtest | 170 | ||
| 13C-Stärke-Atemtest | 170 | ||
| 10.2.9 ?Serumdiagnostik | 171 | ||
| 10.3 ?Aussagefähigkeit direkter und indirekter Pankreasfunktionstests | 171 | ||
| Literatur | 173 | ||
| IV Leber und Galle | 176 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 176 | ||
| 11 Strukturelle Grundlagen der Leberfunktion | 177 | ||
| 11.1 ?Zellulärer und zonaler Aufbau der Leber | 178 | ||
| 11.1.1 ?Hepatozyten | 178 | ||
| 11.1.2 ?Nichtparenchymzellen | 179 | ||
| Sinusendothelzellen | 180 | ||
| Kupffer-Sternzellen | 180 | ||
| Fettspeicherzellen (Ito-Zellen) | 180 | ||
| Pitzellen | 180 | ||
| 11.2 ?Pathobiochemische Partialreaktionen | 180 | ||
| Literatur | 181 | ||
| 12 Prüfung der hepatozellulären Integrität | 182 | ||
| 12.1 ?Aminotransferasen | 183 | ||
| 12.1.1 ?Aspartataminotransferase (AST) | 183 | ||
| Durchführung/Referenzbereich | 184 | ||
| Interpretation/Wertigkeit | 184 | ||
| Störgrößen/Fehlerquellen | 184 | ||
| 12.1.2 ?Alaninaminotransferase | 184 | ||
| Durchführung/Referenzbereich | 184 | ||
| Interpretation/Wertigkeit | 184 | ||
| Störgrößen/Fehlerquellen | 185 | ||
| 12.1.3 ?Glutamatdehydrogenase | 185 | ||
| 12.2 ?Weitere Enzyme zur Prüfung der hepatozellulären Integrität | 186 | ||
| Literatur | 186 | ||
| 13 Prüfung der biliären Sekretionsleistung – Ikterus und Cholestase | 187 | ||
| 13.1 ?Bilirubin und Bilirubinmetaboliten im Serum | 188 | ||
| 13.2 ?Enzymatische Parameter der Cholestase | 190 | ||
| 13.2.1 ?Alkalische Phosphatase | 190 | ||
| Durchführung/Referenzbereich | 191 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 191 | ||
| 13.2.2 ??-Glutamyltransferase | 192 | ||
| Bestimmung/Referenzbereich | 192 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 192 | ||
| Störgrößen/Fehlerquellen | 192 | ||
| 13.2.3 ?Weitere Parameter der Cholestase | 193 | ||
| Differenzialdiagnose cholestatischer Erkrankungen | 193 | ||
| 13.3 ?Funktionsszintigrafien | 193 | ||
| 13.3.1 ?Hepatobiliäre Funktionsszintigrafie | 193 | ||
| Technische Durchführung | 194 | ||
| 13.3.2 ?Leberblutpoolszintigrafie | 194 | ||
| Technische Durchführung | 194 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 195 | ||
| Fehlerquellen | 195 | ||
| Literatur | 195 | ||
| 14 Prüfung der Aktivität von Fibrinogenese und Fibrose | 196 | ||
| 14.1 ?Biochemische Einzelparameter | 197 | ||
| 14.1.1 ?Messgrößen des Kollagenstoffwechsels | 197 | ||
| 14.1.2 ?Messgrößen des Glykosaminoglykan- und strukturellen Glykoproteinstoffwechsels | 198 | ||
| 14.2 ?Fibrose-Scores | 199 | ||
| 14.3 ?Ultraschallgestützte Verfahren | 202 | ||
| Literatur | 206 | ||
| 15 Prüfung der Syntheseleistung und metabolischen Kapazität | 208 | ||
| 15.1 ?Syntheseparameter | 209 | ||
| 15.1.1 ?Albumin | 209 | ||
| Testverfahren | 209 | ||
| Durchführung/Auswertung | 209 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 209 | ||
| 15.1.2 ?Gerinnungsfaktoren | 209 | ||
| Testverfahren | 211 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 211 | ||
| 15.1.3 ?(Pseudo-)Cholinesterase | 211 | ||
| Testverfahren | 211 | ||
| Durchführung/Auswertung | 211 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 211 | ||
| Fehlerquellen/Störfaktoren | 212 | ||
| 15.2 ?Quantitative Leberfunktionstests | 212 | ||
| 15.2.1 ?Galaktoseeliminationskapazität | 213 | ||
| z?z Testverfahren | 213 | ||
| 15.2.2 ?MEGX-Test | 213 | ||
| z?z Testverfahren | 213 | ||
| 15.2.3 ?Koffeinclearance | 215 | ||
| z?z Testverfahren | 216 | ||
| 15.2.4 ?Atemtests | 216 | ||
| z?z Bestimmung der mikrosomalen Funktion | 216 | ||
| 13C-Aminopyrin-Atemtest | 216 | ||
| Durchführung/Auswertung | 218 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 218 | ||
| Fehlerquellen/Störgrößen | 218 | ||
| 13C-Methacetin-Atemtest | 218 | ||
| Durchführung/Auswertung | 218 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 218 | ||
| Fehlerquellen/Störgrößen | 218 | ||
| z?z Bestimmung der zytosolisch-metabolischen Kapazität | 219 | ||
| 13C-Galaktose-Atemtest | 219 | ||
| Durchführung/Auswertung | 219 | ||
| Wertigkeit/Interpretation | 219 | ||
| Fehlerquellen/Störgrößen | 219 | ||
| z?z Bestimmung der mitochendrialen Funktion (Grattagliano et al. 2015) | 219 | ||
| 13C-?-Ketoisocapronsäure-Atemtest (KICA) | 219 | ||
| 13C-Methionine-Atemtest | 219 | ||
| 15.2.5 ?Arterieller Ketonkörper-Quotient | 221 | ||
| z Testverfahren | 221 | ||
| Literatur | 221 | ||
| 16 Prüfung der Leberdurchblutung und des portosystemischen Shuntvolumens | 223 | ||
| 16.1 ?Bestimmung der Leberdurchblutung | 224 | ||
| 16.1.1 ?Bromsulfophthalein | 224 | ||
| Durchführung | 224 | ||
| Auswertung/Interpretation | 224 | ||
| Störgrößen/Fehlerquellen | 224 | ||
| 16.1.2 ?Indozyanogrün | 225 | ||
| Durchführung | 225 | ||
| Auswertung/Interpretation | 225 | ||
| Störgrößen/Fehlerquellen | 225 | ||
| 16.1.3 ?Sorbitol | 226 | ||
| Durchführung | 226 | ||
| Auswertung/Interpretation | 226 | ||
| Störgrößen/Fehlerquellen | 226 | ||
| 16.2 ?Messung des portosystemischen Shuntvolumens | 226 | ||
| 16.2.1 ?Perfusionsszintigrafie | 226 | ||
| Durchführung | 226 | ||
| Auswertung/Interpretation | 227 | ||
| 16.2.2 ?Bestimmung der Bioverfügbarkeit von Pharmaka | 227 | ||
| Durchführung | 227 | ||
| 16.2.3 ?Messung des Vena-azygos-Flusses | 228 | ||
| Literatur | 228 | ||
| 17 Prüfung der Gallenblasenmotilität | 230 | ||
| 17.1 ?Methodik | 231 | ||
| 17.2 ?Normalwerte | 231 | ||
| Literatur | 232 | ||
| Stichwortverzeichnis | 235 |
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