Beatmung - Indikationen - Techniken - Krankheitsbilder

von: Reinhard Larsen, Alexander Mathes

Springer-Verlag, 2023

ISBN: 9783662645369

Sprache: Deutsch

603 Seiten, Download: 27902 KB

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Beatmung - Indikationen - Techniken - Krankheitsbilder

Kapitelübersicht
Kurzinformation
Inhaltsverzeichnis
Leseprobe
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Fragen zu eBooks?

	Vorwort zur 7. Auflage	5
	Übersicht: Beatmungsformen	6
	Inhaltsverzeichnis	8
	Über die Autoren	10
	Wichtige Abkürzungen	11
	1: Anatomie der Atmungsorgane	13
	1.1 Topografische und funktionelle Einteilung	14
	1.2 Obere Atemwege	14
	1.2.1 Nase	15
	1.2.2 Mundhöhle und Unterkiefer	16
	1.2.3 Pharynx	16
	1.2.4 Larynx	17
	Knorpel des Kehlkopfs	17
	Glottis	18
	Innervation des Kehlkopfs	18
	Funktionen des Kehlkopfs	19
	1.2.5 Larynx von Kindern	19
	1.3 Untere Atemwege	19
	1.3.1 Trachea	19
	1.3.2 Extrapulmonale Hauptbronchen	20
	1.4 Lungen	21
	1.4.1 Lungenlappen	21
	1.4.2 Lungensegmente, Segmenta bronchopulmonalia	23
	1.4.3 Lungenläppchen, Lobuli pulmonales	24
	1.4.4 Azinus	24
	1.4.5 Bronchialbaum der Lunge	25
	Lappenbronchen	25
	Segmentbronchen	26
	Bronchiolen	26
	Bronchioli respiratorii	26
	Wandaufbau des konduktiven Bronchialbaums	27
	Bronchialschleimhaut und mukoziliäre Clearance	27
	1.4.6 Alveolen, der Ort des Gasaustauschs	28
	Interalveolarsepten	28
	Blut-Luft-Schranke	30
	1.4.7 Blutgefäßsystem der Lunge	30
	Pulmonalarterien	31
	Lungenvenen	31
	Blutmenge im Lungenkreislauf	31
	Vasa privata	31
	Lymphgefäße	32
	1.4.8 Innervation der Lunge	32
	1.5 Pleura und Pleurahöhlen	32
	1.5.1 Atemverschieblichkeit der Lunge	33
	1.5.2 Lungen- und Pleuragrenzen	33
	1.6 Thoraxskelett	34
	1.7 Atemmuskulatur	35
	Weiterführende Literatur	36
	2: Physiologie der Atmung	37
	2.1 Lungenvolumina	40
	2.1.1 Totalkapazität der Lunge	40
	Vitalkapazität	40
	Residualvolumen	41
	2.1.2 Bezugsgrößen von Lungenvolumina	41
	2.1.3 Sollwerte und Bedeutung der Lungenvolumina	42
	Klinische Bedeutung der Vitalkapazität	42
	Bedeutung der funktionellen Residualkapazität	43
	2.2 Ventilation der Lunge	44
	2.2.1 Atemfrequenz	44
	2.2.2 Atemzugvolumen	44
	2.2.3 Anatomischer Totraum	45
	2.2.4 Physiologischer Totraum	45
	2.2.5 Atemminutenvolumen	45
	2.2.6 Alveoläre Ventilation	46
	2.3 Atemmechanik	46
	2.3.1 Atemmuskulatur	46
	Zwerchfell (Diaphragma)	46
	Äußere Interkostalmuskeln	46
	Andere Inspirationsmuskeln	46
	Exspirationsmuskulatur	46
	2.3.2 Warum strömt die Atemluft?	47
	2.3.3 Druckverhältnisse in Thorax und Lunge	48
	Intrapulmonaler Druck	48
	Intrapleuraler und transthorakaler Druck	48
	Transpulmonaler Druck	49
	Transrespiratorischer Druck	50
	2.3.4 Elastizität der Lunge	50
	Alveoläre Oberflächenkräfte und Surfactant	51
	2.3.5 Compliance des respiratorischen Systems	52
	Ruhedehnungskurven von Lunge und Thorax	52
	2.3.6 Atemwegswiderstand (Resistance)	54
	Widerstand bei laminarer und turbulenter Strömung	55
	Wo ist der Atemwegswiderstand am größten?	55
	Faktoren, die den Atemwegswiderstand beeinflussen	56
	2.3.7 Gewebewiderstand und Atembewegungswiderstand	57
	2.3.8 Atemarbeit	57
	Arbeit für die Bewegung der Lunge	57
	O2-Verbrauch der Atemmuskulatur	58
	2.4 Lungenkreislauf	58
	2.4.1 Drücke im Lungenkreislauf	59
	Pulmonalarteriendrücke	59
	Lungenkapillardruck	60
	Erhöhter Pulmonalarteriendruck	60
	2.4.2 Pulmonaler Gefäßwiderstand	60
	Veränderungen des pulmonalen Gefäßwiderstands	61
	Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion	62
	2.4.3 Lungendurchblutung	62
	Ungleichmäßige Verteilung der Lungendurchblutung	63
	2.5 Ungleichmäßige Verteilung der alveolären Ventilation	64
	2.6 Verhältnis von Ventilation und Perfusion	65
	2.6.1 Alveolärer Totraum	65
	2.6.2 Shuntdurchblutung	65
	2.7 Pulmonaler Gasaustausch	66
	2.7.1 Zusammensetzung der Inspirationsluft	66
	2.7.2 Partialdrücke der Atemgase	66
	2.7.3 Alveoläre Ventilation	67
	2.7.4 CO2-Abgabe, O2-Aufnahme und alveoläre Atemgasfraktionen	68
	Respiratorischer Quotient	68
	Umrechnung von Gasvolumina	69
	2.7.5 Alveoläre Partialdrücke	69
	Alveoläre Ventilation und alveolärer pCO2	70
	Alveoläre Ventilation und alveolärer pO2	71
	Alveoloarterielle pO2-Differenz	72
	Welche Faktoren bestimmen die Diffusion von Sauerstoff?	73
	2.8 Regulation der Atmung	75
	2.8.1 Zentrale Rhythmogenese	76
	Entstehung des Atemrhythmus in der Medulla oblongata	76
	2.8.2 Chemische Regulation der Atmung	76
	Kontrolle von paCO2, paO2 und pH-Wert durch periphere Chemorezeptoren	77
	Kontrolle von paCO2 und H+-Ionenkonzentration durch zentrale Chemorezeptoren	77
	pCO2-Antwortkurve	78
	pO2-Antwortkurve	78
	pH-Antwortkurve	79
	Rückkopplungen der chemischen Atemantriebe	79
	2.8.3 Beeinflussung der Atmung durch zentrale und reflektorische Faktoren	79
	2.8.4 Atemanhalten	80
	2.9 Nichtrespiratorische Funktionen der Lunge	80
	2.9.1 Schutzfunktionen und Infektionsabwehr	80
	2.9.2 Metabolische und Speicherfunktionen der Lunge	81
	Weiterführende Literatur	81
	3: Blutgase	82
	3.1 Sauerstoff	83
	3.1.1 O2-Kaskade	84
	O2-Partialdruck der Luft	84
	O2-Partialdruck der Inspirationsluft	84
	Alveolärer pO2	84
	Alveoloarterielle pO2-Differenz	85
	Normalwerte für den arteriellen pO2	86
	3.1.2 Transport von Sauerstoff im Blut	86
	O2-Transport in physikalischer Lösung	86
	O2-Transport in chemischer Bindung an Hämoglobin	87
	3.1.3 O2-Sättigung des Hämoglobins und O2-Bindungskurve	87
	O2-Bindungskurve	88
	Verschiebungen der O2-Bindungskurve	90
	Inaktive Hämoglobinformen	91
	3.1.4 O2-Gehalt und O2-Status des Blutes	92
	Störungen des arteriellen O2-Status	92
	Formen der Hypoxämie	92
	3.1.5 O2-Angebot an die Organe	93
	Beziehung zwischen O2-Angebot und O2-Verbrauch	94
	3.2 Kohlendioxid	95
	3.2.1 Herkunft von Kohlendioxid	95
	3.2.2 Transport von Kohlendioxid im Blut	95
	Transport in physikalischer Lösung	97
	Umwandlung von Kohlendioxid in Bikarbonat	97
	Carbamatkohlendioxid	97
	3.2.3 CO2-Bindungskurve des Blutes	97
	3.2.4 Diffusion von Kohlendioxid durch Membranen	99
	3.2.5 CO2-Speicher	99
	Weiterführende Literatur	100
	4: Säure-Basen-Haushalt	101
	4.1 Physiologische Grundlagen	102
	4.1.1 Säuren und Basen	102
	4.1.2 Henderson-Hasselbalch-Gleichung	102
	4.1.3 Regulation der H+-Ionenkonzentration	103
	Pufferung	103
	Pulmonale Regulation	105
	Renale Regulation	105
	Rolle der Leber	106
	4.2 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts	106
	4.2.1 Respiratorische Azidose	107
	Ursachen der respiratorischen Azidose	107
	Akute respiratorische Azidose	108
	Chronische respiratorische Azidose	109
	Therapie der respiratorischen Azidose	109
	4.2.2 Respiratorische Alkalose	109
	Ursachen der respiratorischen Alkalose	110
	Akute respiratorische Alkalose	110
	Chronische respiratorische Alkalose	110
	Therapie der respiratorischen Alkalose	111
	4.3 Metabolische Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts	111
	4.3.1 Diagnostik metabolischer Störungen	111
	4.3.2 Metabolische Azidosen	112
	Anionenlücke („anion gap“)	112
	Metabolische Azidosen mit vergrößerter Anionenlücke	113
	Metabolische Azidosen mit normaler Anionenlücke	114
	Klinische Auswirkungen metabolischer Azidosen	115
	Diagnose metabolischer Azidosen	116
	Therapie metabolischer Azidosen	117
	4.3.3 Metabolische Alkalose	118
	Ursachen	118
	Klinische Auswirkungen	118
	Diagnose	118
	Therapie der metabolischen Alkalose	119
	Weiterführende Literatur	119
	5: Respiratorische Insuffizienz	120
	5.1 Oxygenierungsversagen (Typ I)	122
	5.2 Ventilationsversagen (Typ II)	123
	5.2.1 Störungen, die zur alveolären Hypoventilation führen können	124
	5.2.2 Restriktive und obstruktive Ventilationsstörungen	124
	5.3 Kombinierte Störungen von Oxygenierung und Ventilation (Typ III)	124
	5.4 Störungen des Belüftungs-Durchblutungs-Verhältnisses	124
	5.4.1 Venöse Beimischung oder Shunt	125
	Einfluss des Herzzeitvolumens auf die Größe des Shunts	125
	Auswirkungen der venösen Beimischung auf den paO2	125
	Einfluss der venösen Beimischung auf den paCO2	126
	5.4.2 Gesteigerte alveoläre Totraumventilation	126
	5.4.3 Ventilatorische Verteilungsstörungen	126
	Auswirkungen ventilatorischer Verteilungsstörungen	127
	5.5 Diffusionsstörungen	129
	5.5.1 Alveolokapillärer Block	129
	5.5.2 Verminderung der Diffusionsfläche	129
	5.5.3 Verkürzung der Kontaktzeit	129
	5.5.4 Chronische Stauungslunge	130
	5.5.5 Klinische Bedeutung von Diffusionsstörungen	130
	5.6 Veränderungen der funktionellen Residualkapazität	130
	5.6.1 Closing Volume und Closing Capacity	130
	5.6.2 Einfluss der FRC auf die Compliance der Lunge	130
	5.6.3 FRC und pulmonaler Gefäßwiderstand	131
	5.6.4 Wodurch nimmt die FRC ab?	131
	5.6.5 Zunahme der FRC	131
	5.6.6 Behandlung der erniedrigten FRC	132
	5.7 Abnahme der Lungendehnbarkeit (Compliance)	132
	5.7.1 Auswirkungen einer verminderten Compliance	132
	5.8 Erhöhung des Atemwegswiderstands (Resistance)	132
	5.8.1 Auswirkungen eines erhöhten Atemwegswiderstands	133
	5.9 Insuffizienz der Atemmuskulatur	133
	5.9.1 Erhöhung der inspiratorischen Atemarbeit durch Ventilationsstörungen	133
	5.9.2 Einschränkung der Zwerchfellfunktion durch Überblähung der Lunge	133
	5.9.3 Vermindertes Energieangebot	134
	5.10 Erhöhtes Lungenwasser	134
	5.10.1 Hochdrucködem	134
	5.10.2 Permeabilitätsödem	134
	5.11 Störungen des Lungenkreislaufs	135
	5.11.1 Lungenembolie und akutes Cor pulmonale	135
	Pathogenese	135
	Pulmonaler Gasaustausch	135
	Hämodynamik	135
	5.11.2 Chronisches Cor pulmonale	136
	Weiterführende Literatur	136
	6: Endotracheale Intubation	137
	6.1 Ausrüstung und Zubehör	140
	6.1.1 Laryngoskope	140
	Laryngoskope mit gebogenem Spatel	140
	Gerader Spatel	142
	Wahl des Spatels	142
	Videolaryngoskope	142
	6.1.2 Endotrachealtuben	143
	Blockmanschetten	143
	Tubusgrößen	144
	Tubusarten	145
	6.1.3 Führungsstäbe	146
	6.1.4 Intubationszangen	146
	6.1.5 Absauggerät	146
	6.1.6 Schwieriger Atemweg und alternative Atemwegshilfsmittel	147
	6.2 Praxis der endotrachealen Intubation	147
	6.2.1 Einschätzung der oberen Atemwege	148
	Vorgeschichte	148
	Klinische Untersuchung	148
	Wann muss mit Intubationsschwierigkeiten gerechnet werden?	149
	6.2.2 Pharmaka für die endotracheale Intubation	151
	Lokalanästhetika	151
	Analgosedierung	151
	Muskelrelaxanzien	152
	6.2.3 Intubation im Wachzustand oder in Allgemeinnarkose?	152
	Intubation in Allgemeinanästhesie	152
	Intubation des wachen oder analgosedierten Patienten	153
	6.2.4 Orale Intubation	153
	Lagerung des Kopfs	154
	Vorgehen bei der Intubation	155
	6.2.5 Schwieriger Atemweg und schwierige Intubation	157
	Schwierige oder unmögliche Maskenbeatmung oder Beatmung über eine extraglottische Atemwegshilfe (EGA)	157
	Schwierige Intubation	157
	Orale fiberoptische Intubation	158
	6.2.6 Nasotracheale Intubation	158
	Nasale Intubation unter Sicht	159
	Nasale fiberoptische Intubation	160
	6.2.7 Tubuspflege	161
	Fixierung des Tubus	161
	Pflege von Mund, Nase und Rachen	162
	Sicherung der Tubusdurchgängigkeit	162
	Kontrolle der Tubuslage und des Cuffdrucks	162
	Tubuswechsel	162
	6.3 Komplikationen der endotrachealen Intubation	163
	6.3.1 Prädisponierende Faktoren	163
	6.3.2 Traumatische Schädigungen während der Intubation	163
	6.3.3 Intubation des Ösophagus	164
	6.3.4 Intubation eines Hauptbronchus	166
	6.3.5 Kardiovaskuläre Reaktionen	166
	6.3.6 Obstruktion des Tubus	166
	6.3.7 Traumatische Schädigungen durch den Tubus	167
	6.3.8 Infektionen	168
	6.3.9 Pulmonale Aspiration	168
	6.3.10 Komplikationen bei der Extubation	168
	6.3.11 Spätkomplikationen	169
	Larynxstenose	169
	Trachealstenose	169
	Weiterführende Literatur	170
	7: Tracheotomie	171
	7.1 Indikationen	172
	7.1.1 Notfalltracheotomie oder -koniotomie	173
	7.1.2 In welchen Räumlichkeiten soll tracheotomiert werden?	173
	7.1.3 Sekundäre Tracheotomie oder translaryngeale Langzeitintubation?	173
	7.1.4 Wahl des Zeitpunkts der Tracheotomie	175
	7.2 Offen-chirurgische Tracheotomie	176
	7.2.1 Trachealkanülen	176
	7.2.2 Operatives Vorgehen	177
	7.2.3 Komplikationen der Standardtracheotomie	179
	Herz- und Atemstillstand	179
	Dislokation und Fehlplatzierung der Kanüle	179
	Versehentliche Dekanülierung	180
	Obstruktion der Kanüle	180
	Blutungen	180
	Pneumothorax und Pneumomediastinum	181
	Subkutanes Emphysem („Hautemphysem„)	181
	Wundinfektion	181
	Tracheoösophageale Fistel	182
	Tracheokutane Fistel	182
	Subglottisches Ödem und Stenose	182
	Trachealstenose	182
	7.3 Perkutane Dilatationstracheotomie	183
	7.3.1 Antegrad-dilatative Verfahren	184
	7.3.2 Retrograd-dilatative Technik nach Fantoni	185
	7.3.3 Zubehör	185
	7.3.4 Praktisches Vorgehen	185
	7.3.5 Klinische Bewertung der Dilatationsverfahren	186
	7.4 Krikothyreotomie	186
	7.5 Minitracheotomie	187
	7.6 Betreuung des tracheotomierten Patienten	188
	7.6.1 Kanülenwechsel	188
	Vorgehen	188
	7.6.2 Überwachung des Cuffdrucks	188
	7.6.3 Dekanülierung	189
	Weiterführende Literatur	189
	8: Fiberoptische Bronchoskopie	190
	8.1 Indikationen für die fiberoptische Bronchoskopie	191
	8.1.1 Diagnostische Indikationen	191
	8.1.2 Therapeutische Indikationen	192
	Sekretretention und Atelektasen	192
	Aspiration von Mageninhalt	193
	Endobronchiale Blutungen	193
	Tubus- und Kanülenpflege	193
	Chronische Atemwegserkrankungen	193
	Fremdkörperentfernung	194
	8.2 Kontraindikationen für die fiberoptische Bronchoskopie	194
	8.3 Komplikationen der Bronchoskopie	195
	8.4 Praktisches Vorgehen	195
	Weiterführende Literatur	197
	9: Supportive Therapie und Lagerungstherapie	198
	9.1 Anfeuchtung und Erwärmung der Atemgase	199
	9.1.1 Auswirkungen der Intubation auf die Anfeuchtung der Atemgase	200
	9.1.2 Methoden der Atemgaskonditionierung	200
	Verdampfer und Vernebler	200
	Künstliche Nasen	201
	Praxis: Anfeuchtung der Atemluft	204
	9.2 Endotracheale Absaugung	204
	9.2.1 Wann wird abgesaugt?	205
	9.2.2 Methoden der Absaugung	205
	9.2.3 Gefahren und Komplikationen	206
	9.2.4 Praxis des endotrachealen Absaugens	206
	Praktisches Vorgehen	207
	9.3 Nasotracheale Absaugung	207
	9.3.1 Gefahren und Komplikationen	208
	9.3.2 Praxis des nasotrachealen Absaugens	208
	Praktisches Vorgehen	208
	9.4 Physikalische Therapie	208
	9.4.1 Vibrationsmassage und Abklopfen des Thorax	209
	Abklopfen des Thorax	209
	Vibration	209
	9.4.2 Husten	210
	Husten mit dem Beatmungsbeutel	210
	Hustenassistent (Cough Assist)	210
	Husten beim wachen, nicht intubierten Patienten	210
	9.4.3 Lagerungsdrainagen	211
	9.4.4 Mobilisierung	211
	9.4.5 Inzentive Spirometrie	211
	Technik	211
	Indikationen und Kontraindikationen	212
	Praktisches Vorgehen	212
	9.4.6 PEP-Systeme	212
	9.4.7 Intermittierende Überdruckbeatmung (IPPB)	212
	9.4.8 Nichtinvasive Beatmung (NIV)	213
	9.5 Lagerungstherapie	213
	9.5.1 Beatmung in Bauchlagerung	213
	9.5.2 Rotationsbett: kontinuierliche laterale Rotationstherapie (KLRT)	215
	Weiterführende Literatur	215
	10: Analgosedierung, Muskelrelaxierung und Delirprävention	217
	10.1 Ziele der Analgosedierung	219
	10.2 Risikofaktoren für ein Delir	219
	10.3 Phasen der Analgosedierung	219
	10.4 Überwachung der Analgosedierung und des Delirs	220
	10.4.1 Sedierungsgrad	220
	Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)	220
	Ramsey-Score	221
	10.4.2 Einschätzung der Analgesie	221
	10.4.3 Einschätzung eines Delirs	222
	10.4.4 Messung des Relaxierungsgrads	222
	10.5 Praktische Grundsätze für Analgosedierung und Delirprävention	222
	10.6 Substanzen für die Sedierung	223
	10.6.1 Benzodiazepine	224
	Midazolam	224
	10.6.2 Propofol	224
	10.6.3 Ketamin	225
	10.6.4 ?2-Rezeptorantagonisten	226
	Clonidin	226
	Dexmedetomidin	226
	10.6.5 Volatile Anästhetika: Isofluran, Sevofluran	226
	10.7 Analgetika	227
	10.7.1 Opioide	227
	Morphin	228
	Fentanyl	228
	Alfentanil	228
	Sufentanil	228
	Remifentanil	229
	Piritramid	229
	10.7.2 Nichtsteroidale Analgetika (NSAID)	229
	10.8 Muskelrelaxierung	230
	10.8.1 Indikationen	230
	10.8.2 Auswahl der Substanzen	230
	Succinylcholin	230
	10.8.3 Nachteile und Komplikationen der Muskelrelaxierung	231
	Weiterführende Literatur	231
	11: Thoraxdrainagen, Pleuradrainagen	233
	11.1 Indikationen und Kontraindikationen	234
	11.2 Geschlossene Thoraxdrainage	235
	11.2.1 Zubehör	236
	11.2.2 Welche Kathetergröße?	236
	11.2.3 Welche Punktionsstelle?	236
	11.2.4 Technik der hinteren Drainage	237
	11.2.5 Technik der vorderen Drainage	239
	11.3 Thoraxdrainage über Minithorakotomie	239
	11.3.1 Technik der Minithorakotomie	239
	11.4 Komplikationen	240
	11.5 Absaugsysteme	242
	11.5.1 Einflaschendrainage mit Wasserschloss	242
	11.5.2 Zweiflaschenabsaugung mit Wasserschloss	242
	11.5.3 Dreiflaschensaugsystem	242
	11.6 Kontrolle und Überwachung der Thoraxdrainagen	243
	11.7 Entfernen der Thoraxdrainage	243
	Weiterführende Literatur	245
	12: Maschinelle Beatmung: Grundlagen, Klassifikation und Verbreitung	246
	12.1 Definition und Einteilung der Beatmung	248
	12.2 Grundlagen der Beatmungstherapie	248
	12.2.1 Atemzyklus bei Spontanatmung und maschineller Beatmung	248
	12.2.2 Transpulmonaler Druck und Atemwegsdruck	249
	12.3 Inspiration und Exspiration	250
	12.3.1 Auslösung der Inspiration	250
	12.3.2 Durchführung der Inspiration: VCV, PCV und Hybridformen	251
	12.3.3 Beendigung der Inspiration	253
	12.3.4 Exspiration	253
	12.4 Einteilung der Beatmungsformen	254
	12.5 Technische Einteilung der Beatmungsformen	255
	12.5.1 Atemsequenzen	255
	Kontinuierlich mandatorische Atemsequenz (CMV)	255
	Intermittierend mandatorische Atemsequenz (IMV)	257
	Kontinuierlich spontane Atemsequenz (CSV)	257
	Bewertung der Atemsequenzen	257
	12.5.2 Die fünf Grundformen der Beatmung	258
	12.5.3 Zielvariablen	259
	12.6 Klinische Einteilung der Beatmungsformen	260
	12.6.1 Kontrollierte Beatmungsverfahren	260
	12.6.2 Augmentierende Beatmungsverfahren	260
	12.6.3 Spezielle Beatmungsverfahren	261
	12.6.4 Unkonventionelle Beatmungsverfahren	261
	12.6.5 Künstliche Lungenunterstützung	262
	12.7 Verbreitung der Beatmung und der Beatmungsformen	262
	Weiterführende Literatur	263
	13: Beginn und Ziele der Beatmung	265
	13.1 Ziele der Beatmung	266
	13.1.1 Physiologische Ziele	266
	Sicherung des pulmonalen Gasaustauschs	266
	Verbesserung der Druck-Volumen-Beziehung der Lunge	268
	Verminderung der Atemarbeit	268
	13.1.2 Klinische Ziele der Beatmung	268
	13.1.3 Kurzzeit- und Langzeitbeatmung	269
	13.2 Indikationen für die Beatmung	270
	13.2.1 Verlauf der Grunderkrankung	270
	Pulmonal bedingte Atemstörungen	270
	Extrapulmonale Atemstörungen	271
	13.2.2 Schwere der Gasaustauschstörung	271
	13.2.3 Objektivierbare Messparameter	271
	13.2.4 Patientenwille und Therapiezielplanung	272
	13.3 Stufenschema zur Atemtherapie	272
	13.4 Durchführung der Beatmung	273
	13.4.1 Wahl des Beatmungsmodus	273
	13.4.2 Störungen der Oxygenierung	274
	Ursachen	274
	Behandlung	274
	13.4.3 Störungen der Ventilation	275
	Ursachen	275
	Behandlung	275
	Weiterführende Literatur	276
	14: Einstellgrößen am Beatmungsgerät	278
	14.1 Schnelleinstellungen für den Notfall	280
	14.2 O2-Konzentration	280
	14.2.1 Welche O2-Konzentration soll eingestellt werden?	280
	14.3 Atemhubvolumen, Atemminutenvolumen und Atemfrequenz	281
	14.3.1 Atemhubvolumen	281
	14.3.2 Atemminutenvolumen	282
	14.3.3 Atemfrequenz	283
	14.4 Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)	283
	14.4.1 Extrinsischer und intrinsischer PEEP	284
	14.4.2 Wirkungen auf das intrapulmonale Gasvolumen und den intrathorakalen Druck	284
	14.4.3 Auswirkungen des PEEP auf die Lungenfunktion	286
	14.4.4 Wirkungen auf die Herz-Kreislauf-Funktion	286
	14.4.5 Hirn, Leber und Niere	287
	14.4.6 Indikationen für den PEEP	287
	14.4.7 Zeitpunkt der PEEP-Anwendung	288
	14.4.8 Wie hoch soll der PEEP gewählt werden?	288
	14.5 Maximaler Inspirationsdruck (pmax)	289
	14.5.1 Leitlinien für die Höhe des pmax	290
	14.6 Inspiratorische Druckunterstützung	291
	14.7 Atemzeitverhältnis, Inspirationszeit und Exspirationszeit	292
	14.7.1 Kann das I:E-Verhältnis bei allen Beatmungsmodi eingestellt werden?	292
	14.7.2 „Inspiratory hold“	292
	14.7.3 Verringerung des I:E-Verhältnisses	292
	14.7.4 Erhöhung des I:E-Verhältnisses	293
	14.7.5 Absolute Exspirationszeit	294
	14.8 Inspiratorische Pause	294
	14.9 Inspirationsflow bzw. Gasgeschwindigkeit	295
	14.10 Inspirationsflow (Profil)	295
	14.11 Triggerart und -empfindlichkeit	296
	14.11.1 Einstellung der Triggerempfindlichkeit	296
	14.12 Automatische Tubuskompensation (ATC)	297
	14.12.1 Grundlage und Wirkprinzip von ATC	297
	14.12.2 ATC während der Inspiration	298
	14.12.3 ATC während der Exspiration	299
	14.12.4 Einstellung von ATC	299
	14.12.5 Bewertung von ATC	300
	14.13 Seufzer	300
	14.14 Alarme	300
	Weiterführende Literatur	301
	15: Nichtinvasive Atemhilfen: NIV, HFNC und CPAP	303
	15.1 Oxygenierungshilfen	304
	15.2 Nichtinvasive Beatmung (NIV)	304
	15.3 Methoden der NIV	306
	15.3.1 NIV mit „positivem“ Druck	306
	15.3.2 NIV mit „negativem“ Druck („non-invasive negative pressure ventilation“, NINPV)	308
	15.4 Erfolgsbeurteilung der NIV	309
	15.5 Anwendung von kontinuierlich erhöhtem Atemwegsdruck (CPAP)	309
	15.5.1 Demand-Flow-CPAP	309
	15.5.2 Vor- und Nachteile von CPAP	310
	15.5.3 Einsatz von CPAP	310
	15.6 Misserfolgsbeurteilung, Abbruchkriterien und Gefahren	310
	15.7 Qualitätskriterien für die Anwendung von NIV	311
	15.8 Praxis der NIV	312
	15.9 Klinische Bewertung der NIV	314
	Weiterführende Literatur	314
	16: Kontrollierte Beatmungsverfahren	316
	16.1 Volumenkontrollierte Beatmung: VC-CMV	317
	16.1.1 Vorteile gegenüber PC-CMV	318
	16.1.2 Nachteile gegenüber PC-CMV	318
	16.2 Druckkontrollierte Beatmung: PC-CMV	318
	16.2.1 Vorteile gegenüber VC-CMV	319
	16.2.2 Nachteile gegenüber VC-CMV	319
	16.3 Druck- oder volumenkontrollierte Beatmung?	319
	16.4 Hybridkontrollierte Beatmung	321
	16.4.1 „Inter-breath control“	321
	16.4.2 „Intra-breath control“	322
	16.4.3 Klinische Bewertung der Hybridbeatmung	323
	Weiterführende Literatur	324
	17: Unterstützende Beatmungsverfahren	325
	17.1 Druckunterstützte Spontanatmung (PSV, ASB)	327
	17.1.1 Vorteile der PSV	329
	17.1.2 Nachteile der PSV	329
	17.1.3 Klinische Bewertung der PSV	330
	17.2 Proportionale druckunterstütze Beatmung (PAV, PPS)	330
	17.2.1 Funktion von PAV	331
	17.2.2 Einstellung von PAV	332
	17.2.3 Vorteile von PAV	332
	17.2.4 Nachteile von PAV	333
	17.2.5 Klinische Bewertung von PAV	333
	17.3 Biphasisch positive Atemdruckformen (BIPAP, DuoPAP)	334
	17.3.1 Einstellgrößen	334
	17.3.2 Kontrollierte Beatmungsmodi	335
	17.3.3 Partielle Beatmungsmodi	335
	17.3.4 Spontanatmungsmodus (CPAP)	336
	17.3.5 Klinische Bewertung des biphasischen Modus	336
	17.3.6 BIPAP und BiPAP	336
	17.4 Biphasische Beatmung mit Exspirationsunterstützung (APRV)	336
	17.4.1 Einfluss von APRV auf Oxygenierung und Ventilation	337
	17.4.2 Praktische Anwendung von APRV	338
	17.4.3 Vorteile von APRV	339
	17.4.4 Nachteile von APRV	339
	17.4.5 Klinische Bewertung von APRV	340
	17.5 Intermittierende kontrollierte Beatmung (IMV)	340
	17.5.1 Vorteile der IMV	341
	17.5.2 Nachteile der IMV	341
	17.5.3 Klinische Bewertung von IMV	341
	17.6 Mandatorische Minutenbeatmung (MMV)	342
	17.6.1 Funktionsweise der MMV	342
	17.6.2 Vorteile der MMV	343
	17.6.3 Nachteile der MMV	343
	17.6.4 Klinische Bewertung der MMV	343
	Weiterführende Literatur	344
	18: Spezielle Beatmungsverfahren	345
	18.1 Adaptive Beatmungsunterstützung (ASV)	347
	18.1.1 Einstellung von ASV	347
	Normiertes Ziel-Atemminutenvolumen (%MinVol)	347
	Oberer Atemwegsdruck	348
	FiO2	348
	PEEP	348
	18.1.2 Funktionsweise von ASV	348
	Optimales Atemmuster	348
	Regeln für den Lungenschutz	350
	ASV für die Beatmungsentwöhnung	350
	Kontraindikationen für ASV	350
	18.1.3 Gasaustauschoptimierte ASV	351
	18.1.4 Klinische Bewertung von ASV	351
	18.2 Neural adaptive Beatmungsunterstützung (NAVA)	351
	18.2.1 Anwendung von NAVA	351
	18.2.2 Klinische Bewertung von NAVA	352
	18.3 Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis (IRV)	352
	18.3.1 Einfluss der IRV auf den pulmonalen Gasaustausch	352
	Einstellung der IRV	352
	18.3.2 Volumenkontrollierte IRV (VC-IRV)	353
	18.3.3 Druckkontrollierte IRV (PC-IRV)	353
	18.3.4 IRV und PEEP	354
	18.3.5 Vorteile der IRV	354
	18.3.6 Nachteile der IRV	354
	18.3.7 Klinische Bewertung der IRV	355
	18.4 Seitengetrennte Beatmung (ILV)	355
	18.4.1 Beatmungsverfahren bei der ILV	356
	18.4.2 Vorteile der ILV	356
	18.4.3 Nachteile der ILV	356
	18.4.4 Klinische Bewertung der ILV	357
	18.5 Herzdruckmassagen-synchronisierte Beatmung (CCSV)	357
	18.6 Hochfrequenzbeatmung (HFV)	358
	18.6.1 Wirkmechanismus der HFV	358
	18.6.2 Hochfrequenzbeatmung mit positivem Druck (HFPPV)	359
	18.6.3 Hochfrequenzjetbeatmung (HFJV)	359
	18.6.4 Hochfrequenzoszillationsbeatmung (HFO)	360
	18.6.5 Vorteile der HFV	360
	18.6.6 Nachteile der HFV	361
	18.6.7 Klinische Bewertung der HFV	361
	18.7 Atemunterstützung mit konstantem Flow (CFT)	361
	18.7.1 Apnoische Oxygenierung (AO)	361
	18.7.2 Tracheale O2-Insufflation (TRIO)	362
	18.7.3 Beatmung mit konstantem Flow (CFV)	362
	18.7.4 Klinische Bewertung der CFT	362
	18.8 Hyperbare Oxygenierung (HBO)	363
	18.8.1 Vorgehen bei HBO	363
	18.8.2 Klinische Bewertung der HBO	363
	Weiterführende Literatur	364
	19: Extrakorporale Lungenunterstützung	365
	19.1 Künstliche Kreislauf- und Lungenunterstützung: ECMO und ECLS	366
	19.2 Prinzipien der extrakorporalen Verfahren	366
	19.2.1 Venoarterielles Verfahren: extrakorporales Life-Support-System (ECLS)	366
	19.2.2 Venovenöses Verfahren: extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)	367
	19.2.3 Arteriovenöses Verfahren: interventionelle Lungenunterstützung (ILA)	368
	19.3 Indikationen und Kontraindikationen für extrakorporale Verfahren	369
	19.4 Komponenten der extrakorporalen Verfahren	370
	19.5 Praxis der extrakorporalen Kreislauf- oder Lungenunterstützung	371
	19.6 Beatmung bei extrakorporalen Verfahren	373
	19.7 Entwöhnung von extrakorporalen Verfahren	374
	19.8 Komplikationen bei extrakorporalen Verfahren	375
	19.9 Klinische Bewertung der extrakorporalen Lungenunterstützung	376
	Weiterführende Literatur	376
	20: Überwachung der Beatmung	378
	20.1 Umfang der Überwachung	380
	20.2 Monitoring am Beatmungsgerät	382
	20.2.1 Maschinenmonitoring	382
	20.2.2 Inspiratorische O2-Konzentration	382
	20.2.3 Atemwegsdrücke	382
	Atemwegsspitzendruck („peak airway pressure“, PAWP)	383
	Plateaudruck (endinspiratorischer Druck)	383
	Atemwegsmitteldruck	383
	Endexspiratorischer Druck, PEEP und Auto-PEEP	384
	Flussmessung	384
	Atemhubvolumen und Atemminutenvolumen	384
	Atemfrequenz	385
	20.3 Pulmonaler Gasaustausch	385
	20.3.1 Arterielle Blutgasanalyse	385
	Arterieller pO2	386
	Arterielle O2-Sättigung	387
	Alveoloarterielle O2-Partialdruckdifferenz und Oxygenierungsindex	387
	Intrapulmonaler Rechts-links-Shunt	388
	Gemischtvenöser O2-Status	388
	Arterieller pCO2	390
	pH-Wert	390
	20.3.2 Pulsoxymetrie	391
	Prinzip der Methode	391
	Genauigkeit der Pulsoxymetrie	393
	Grenzen der Methode	393
	Klinische Bewertung der Pulsoxymetrie	395
	20.3.3 Transkutane pO2-Messung	395
	20.3.4 Kapnometrie und Kapnografie	395
	Prinzip der Infrarotabsorption	395
	Genauigkeit von Kapnometern	396
	Kapnogramm	397
	Arterioendexspiratorische pCO2-Differenz	397
	Pathologische pCO2-Kurven	398
	Klinische Anwendung der Kapnometrie	399
	20.3.5 Transkutane pCO2-Messung	401
	20.4 Überwachung von Atemmechanik und Atemmuskulatur	401
	20.4.1 Compliance und Resistance	401
	20.4.2 „Rapid shallow breathing index“, RSBI	401
	20.4.3 Transpulmonale Druckmessung	401
	20.5 Überwachung von Lunge und Thorax	403
	20.5.1 Klinische Untersuchung	403
	Fragestellung der Untersuchung	403
	Spontanatmung: Pathologische Atemtypen	404
	20.5.2 Sonografie von Lunge und Pleura	404
	20.5.3 Röntgenbild des Thorax	405
	Kontrolle der Tubuslage	406
	Anzeichen für Pneumothorax und subkutanes Emphysem	406
	Verschattungen	406
	20.5.4 Computertomografie	407
	20.5.5 Messung des extravasalen Lungenwassers	407
	20.5.6 Mikrobiologische Untersuchungen	407
	Methoden der Sekretgewinnung	407
	20.5.7 Cuffdruckmessung	407
	20.5.8 Elektrische Impedanztomografie	407
	20.6 Alarmsicherheit und Alarmerschöpfung	408
	20.7 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion	408
	Weiterführende Literatur	408
	21: Auswirkungen und Komplikationen der Beatmung	410
	21.1 Herz-Kreislauf-System	412
	21.1.1 Autonome Reflexe	413
	21.1.2 Pulmonaler Gefäßwiderstand	413
	21.1.3 Kompression des Herzens	413
	21.1.4 Ventrikuläre Interdependenz	414
	21.1.5 Intraabdomineller Druck	414
	21.1.6 Intrathorakaler Druck	415
	Einfluss auf den Blutstrom	415
	Einfluss auf die Funktion des rechten Ventrikels	415
	Einfluss auf die Nachlast des linken Ventrikels	416
	21.1.7 Einfluss der Beatmung auf das Herzzeitvolumen	416
	PEEP und Auto-PEEP	417
	21.2 Nierenfunktion und Flüssigkeitsgleichgewicht	417
	21.3 Leberdurchblutung	417
	21.4 Splanchnikusdurchblutung	418
	21.5 Gehirn	418
	21.6 Beatmungsassoziierte Lungenschädigung (VALI)	418
	21.6.1 Barotrauma mit Luftaustritt: Herkunft der extraalveolären Luft	419
	Ausbreitung der Luft beim pulmonalen Barotrauma	420
	21.6.2 Mechanismen des pulmonalen Barotraumas	420
	Bedeutung des Atemwegsspitzendrucks	420
	Einfluss der Grunderkrankung	421
	Häufigkeit des Barotraumas	421
	21.6.3 Behandlung des pulmonalen Barotraumas	422
	Pneumothorax	422
	Bronchopleurale Fistel	422
	Pneumomediastinum und Pneumoperikard	423
	Subkutanes Emphysem, Pneumoperitoneum und Pneumoretroperitoneum	423
	21.6.4 Prävention des pulmonalen Barotraumas	423
	21.6.5 Mikrotrauma, Biotrauma und Atelektrauma	424
	Atelektrauma	424
	21.7 O2-Toxizität	425
	21.8 Verschlechterung des pulmonalen Gasaustauschs	426
	21.9 Beatmungsassoziierte Pneumonie	427
	21.9.1 Häufigkeit und Letalität	427
	21.9.2 Erreger und begünstigende Faktoren	427
	21.9.3 Pathogenese	429
	Kolonisation des Oropharynx und des Tracheobronchialsystems	429
	21.9.4 Kolonisation des Magens	429
	21.9.5 Diagnose der nosokomialen Pneumonie	429
	Untersuchung des Trachealsekrets	430
	21.9.6 Behandlung der Beatmungspneumonie (VAP)	430
	21.10 Patienten-Respirator-Asynchronie	432
	21.10.1 Formen von Asynchronien	432
	21.10.2 Ursachen von Asynchronien	432
	21.10.3 Behandlung von Asynchronien	432
	21.10.4 Relevanz und Folgen von Asynchronien	433
	21.11 Patienteninduzierte Lungenschädigung (P-SILI)	433
	21.12 Beatmungsassoziierte Ereignisse	433
	21.12.1 Klassifikation der VAE	433
	21.12.2 Ursachen von VAE	434
	21.12.3 Strategien zur Vermeidung von VAE	434
	Weiterführende Literatur	434
	22: Entwöhnung von der Beatmung – Weaning	436
	22.1 Klassifikation der Entwöhnung	437
	22.2 Voraussetzungen für die Entwöhnung	439
	22.2.1 Ausreichende Oxygenierung	439
	22.2.2 Ausreichende Ventilation	440
	22.2.3 Ausreichend gesicherte Atemwege	441
	22.3 Entwöhnungskriterien – Entwöhnungsindizes	441
	22.4 Entwöhnungsmethoden	443
	22.5 Spontanatemversuch und einfache Entwöhnung	445
	22.6 Schwierige und prolongierte Entwöhnung	445
	22.6.1 Kontinuierliche oder diskontinuierliche Entwöhnung	445
	22.6.2 Adaptive oder nichtadaptive Entwöhnung	446
	22.6.3 Praktische Umsetzung der prolongierten Entwöhnung	446
	Praktisches Vorgehen bei der PSV-Entwöhnung	446
	22.6.4 Automatisierte Entwöhnung (Auto-Weaning)	447
	22.6.5 Nichtinvasive Beatmung im Rahmen der Entwöhnung	447
	22.6.6 Begleitende Maßnahmen	447
	22.6.7 Nicht empfohlene Maßnahmen	448
	22.6.8 Terminale Entwöhnung	448
	22.7 Maßnahmen nach der Entwöhnung	448
	Weiterführende Literatur	448
	23: Intra- und postoperative Beatmung	449
	23.1 Atemfunktion in Narkose	450
	23.1.1 Wirkungen von Anästhetika auf Atemantrieb und -muster	450
	23.1.2 Lungenvolumina und Atemmechanik	451
	Abnahme der funktionellen Residualkapazität	451
	Abnahme der Compliance	452
	23.1.3 Pulmonaler Gasaustausch	452
	23.2 Beatmung während der Narkose	453
	23.2.1 Narkosebeatmungsgerät	453
	CO2-Absorber	453
	Gasreservoir	454
	Überdruckventil	454
	Wie hoch muss der Frischgasfluss sein?	454
	Zusammensetzung der Atemgase	455
	23.2.2 Beatmungsformen während der Narkose	455
	23.2.3 Einstellung der Beatmungsparameter	456
	23.2.4 Spezielle Aspekte der intraoperativen Beatmung	457
	23.2.5 Ein-Lungen-Beatmung	458
	23.2.6 Beendigung der Beatmung und Extubation	459
	23.2.7 Manuelle Beatmung	460
	23.3 Postoperative Beatmung	460
	23.3.1 Atemfunktion in der unmittelbar postoperativen Phase	460
	23.4 Perioperative pulmonale Komplikationen (PPC)	461
	23.4.1 Drei-Phasen-Modell: Prä-, intra- und postoperative Phase	462
	23.4.2 Präoperative Phase: Risikofaktoren und Risikostratifizierung	464
	23.4.3 Intraoperative Phase: Risikoreduktion	464
	23.4.4 Postoperative Phase: Risikobeherrschung	465
	Postoperative hypoxämische respiratorische Insuffizienz	465
	Weiterführende Literatur	465
	24: Intraoperative Beatmung von Kindern	468
	24.1 Atemphysiologische Besonderheiten im Kindesalter	470
	24.1.1 Atemfrequenz	470
	24.1.2 Atemzugvolumen	470
	24.1.3 Inspirationsflow	470
	24.1.4 Totale Compliance	470
	24.1.5 Resistance	470
	24.1.6 Das Zwerchfell – Hauptmuskel der Atmung bei Neugeborenen und Kleinkindern	471
	24.2 Intraoperative Beatmung	471
	24.2.1 Endotracheale Intubation	471
	24.2.2 Wahl des Beatmungsgeräts	472
	Mindestanforderungen an ein konventionelles Beatmungsgerät	472
	Druckgesteuerte oder volumengesteuerte Beatmung?	472
	24.2.3 Wahl des Beatmungsmodus	472
	Neugeborene	472
	Ältere Kinder	473
	24.2.4 Einstellung des Beatmungsgeräts	473
	24.2.5 Extubation	475
	Weiterführende Literatur	475
	25: Transport des beatmeten Patienten	476
	25.1 Qualifikation des Personals	477
	25.2 Transport mit Beatmung	477
	25.2.1 Patient	478
	25.2.2 Material	478
	25.2.3 Transportbeatmung	480
	25.2.4 Logistik	480
	25.2.5 Transportkomplikationen	481
	Weiterführende Literatur	482
	26: Akutes Lungenversagen (ARDS)	483
	26.1 Begriffsbestimmung	485
	26.2 Häufigkeit	486
	26.3 Ätiologie	486
	26.4 Pathogenese und pathologische Anatomie	487
	26.5 Pathophysiologie	488
	26.5.1 Lungenödem	488
	26.5.2 Arterielle Hypoxie	488
	Abnahme der funktionellen Residualkapazität	489
	Ungleichmäßige Verteilung der Atemluft ventilierter und nichtventilierter Bezirke	489
	26.5.3 Pulmonale Hypertonie	489
	26.6 Klinisches Bild	489
	26.6.1 Schweregrad des ARDS	490
	26.7 Diagnose	491
	26.7.1 Auslösendes Ereignis	491
	26.7.2 Klinisches Bild	491
	26.7.3 Blutgasanalyse	492
	26.7.4 Bildgebung des Thorax	492
	26.7.5 Pulmonalarteriendruck und Echokardiografie	492
	26.7.6 Rechts-links-Shunt	493
	26.7.7 Extravasales Lungenwasser	493
	26.7.8 Lungencompliance	493
	26.7.9 Transpulmonaler Druck	493
	26.7.10 Differenzialdiagnose	493
	26.8 Therapie	493
	26.8.1 Leitlinienbasierte Behandlungskonzepte	494
	26.8.2 Ziele der Beatmung	494
	26.8.3 Beatmungsverfahren	496
	26.8.4 Positiver endexspiratorischer Atemwegsdruck (PEEP)	498
	26.8.5 Rekrutierungsmanöver	499
	Praktisches Vorgehen	499
	Bewertung der Rekrutierungsmanöver	499
	26.8.6 Beatmung in Bauchlage	500
	26.8.7 Permissive Hyperkapnie (PHC)	500
	Auswirkungen der Hyperkapnie	501
	Begleitende Maßnahmen bei PHC	501
	Kontraindikationen der PHC	502
	Klinische Bewertung der PHC	502
	26.8.8 Muskelrelaxanzien	502
	26.8.9 Inhalation von Vasodilatatoren	502
	Stickstoffmonoxid (NO)	503
	Prostazyklin	503
	26.8.10 Extrakorporale Lungenunterstützung (ECMO)	503
	26.8.11 Flüssigkeitstherapie	504
	26.8.12 Medikamentöse Therapie	504
	Glukokortikoide	504
	Immunonutrition	504
	?2-Mimetika	505
	Surfactant	505
	26.8.13 Prognose des ARDS	505
	26.8.14 Lungentransplantation bei ARDS	506
	Weiterführende Literatur	506
	27: Beatmung bei respiratorischen Viruserkrankungen	508
	27.1 Epidemiologie	509
	27.2 Erreger und Übertragung	510
	27.3 Klinische Merkmale	511
	27.3.1 Verlaufsformen und Komplikationen	512
	27.4 Diagnostische und therapeutische Aspekte	513
	27.4.1 Hygiene und Personalschutz	513
	27.4.2 Diagnostik	513
	27.4.3 Intensivtherapie und Beatmung	514
	HFNC/NIV	515
	Beatmungsverfahren	515
	27.4.4 Kausale und supportive Therapie	515
	Antivirale Medikamente	515
	Monoklonale Antikörper	516
	Immunmodulation	516
	Rekonvaleszentenplasma	516
	Experimentelle Substanzen	517
	Extrakorporale Lungenunterstützung	517
	Weiterführende Literatur	517
	28: Akute respiratorische Insuffizienz bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)	519
	28.1 Ätiologie und Pathogenese	521
	28.1.1 Lungenemphysem	521
	28.1.2 Chronische Bronchitis	522
	28.2 Pathophysiologie	523
	28.2.1 Exspiratorische Obstruktion	523
	28.2.2 Störungen des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses	523
	28.2.3 Überblähung (Hyperinflation)	523
	28.2.4 Erhöhte Atemarbeit	524
	28.2.5 Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion	524
	28.2.6 Pulmonaler Gasaustausch	524
	28.2.7 Atemregulation	524
	28.2.8 Herzfunktion	525
	28.3 Akute Exazerbation bei COPD	525
	28.3.1 Auslöser und Differenzialdiagnose der Exazerbation	525
	Infektionen	526
	Kardiale Störungen	526
	Medikamente	526
	Lungenembolie	527
	Ermüdung der Atemmuskulatur	527
	Pneumothorax, Pleuraerguss	527
	28.3.2 Klinisches Bild	527
	28.4 Diagnose der akuten Exazerbation	529
	28.4.1 Lungenfunktionsprüfungen und arterielle Blutgasanalyse	529
	28.5 Therapie der akuten Exazerbation	529
	28.5.1 O2-Zufuhr	530
	High-Flow-Sauerstofftherapie	530
	Überwachung der O2-Therapie	531
	28.5.2 Medikamentöse Therapie	531
	?2-Sympathikomimetika	531
	Anticholinergika	532
	Glukokortikoide	532
	Theophyllin	533
	28.5.3 Adjuvante, umstrittene oder kontraindizierte Therapiemaßnahmen	533
	28.5.4 Thoraxphysiotherapie	535
	28.6 Nichtinvasive Atemunterstützung	535
	28.7 Maschinelle Beatmung	536
	28.7.1 Formen der Beatmung	538
	Druckunterstützte Beatmung	538
	Kontrollierte Beatmung	538
	28.7.2 Einstellung des Beatmungsgeräts	538
	28.7.3 Extrakorporale CO2-Elimination	539
	28.7.4 Entwöhnung von der Beatmung	540
	28.7.5 Komplikationen	540
	28.8 Prognose	540
	Weiterführende Literatur	540
	29: Asthmaanfall und Status asthmaticus	542
	29.1 Ätiologie	543
	29.2 Pathogenese und Pathophysiologie	543
	29.2.1 Atemwegsobstruktion	544
	Störungen der Ventilation	544
	Störungen des Gasaustauschs	545
	29.3 Klinik und Diagnostik	546
	29.3.1 Klinisches Bild	546
	29.3.2 Diagnostik	547
	Differenzialdiagnose	548
	29.3.3 Stadieneinteilung	548
	29.4 Langzeit- und Bedarfsmedikation	548
	29.5 Therapie	550
	29.5.1 Medikamentöse Therapie	550
	Sauerstoff	550
	?2-Sympathikomimetika	550
	Kortikosteroide	551
	Ipratropiumbromid	551
	Magnesiumsulfat	551
	Antibiotika	551
	29.5.2 Umstrittene oder kontraindizierte Therapieverfahren	551
	29.6 Atemunterstützung durch NIV	552
	29.7 Invasive Beatmung	553
	29.7.1 Indikationen	553
	29.7.2 Endotracheale Intubation	553
	29.7.3 Praxis der Beatmung	554
	29.7.4 Entwöhnung von der Beatmung	555
	29.8 Prognose	556
	Weiterführende Literatur	556
	30: Beatmung bei Thorax- und Polytrauma	557
	30.1 Häufigkeit und Letalität	558
	30.2 Klinisches Bild und Diagnose	558
	30.3 Rippenserienfrakturen und instabiler Thorax	560
	30.3.1 Instabilitätstypen	560
	30.3.2 Pathophysiologie	560
	30.3.3 Klinisches Bild und Diagnose	560
	30.3.4 Behandlung von Rippenserienfrakturen	561
	Schmerztherapie	562
	Atemtherapie, Beatmung	562
	30.4 Lungenkontusion	563
	30.4.1 Pathophysiologie	563
	30.4.2 Klinisches Bild und Diagnose	563
	30.4.3 Behandlung	564
	30.5 Lungenruptur	564
	30.6 Pneumothorax, Spannungspneumothorax	565
	30.7 Hämatothorax	565
	30.8 Verletzungen der Trachea und der Hauptbronchien	566
	30.9 Zwerchfellruptur	567
	30.10 Polytrauma	567
	Weiterführende Literatur	567
	31: Beatmung bei Schädel-Hirn-Trauma und erhöhtem intrakraniellem Druck	568
	31.1 Primäre und sekundäre Hirnschäden	569
	31.2 Erhöhter intrakranieller Druck	569
	31.2.1 Beziehung zwischen intrakraniellem Druck und Volumen	570
	31.2.2 Atmung und Hirndruck	570
	31.2.3 Zerebraler Perfusionsdruck	571
	31.3 Kontrollierte Hyperventilation bei erhöhtem intrakraniellem Druck	571
	31.3.1 Gefahren der Hyperventilation	571
	31.3.2 Wann soll die kontrollierte Hyperventilation angewandt werden?	572
	31.3.3 Weitere Empfehlungen beim erhöhten intrakraniellen Druck	572
	31.3.4 Ausreichender zerebraler Perfusionsdruck	572
	31.4 Beatmungstherapie bei Schädel-Hirn-Trauma und erhöhtem Hirndruck	573
	31.4.1 Wahl der Beatmungsform	573
	31.4.2 Entwöhnung und Extubation	574
	Weiterführende Literatur	575
	32: Palliative Beatmung	576
	32.1 Palliative Extubation	577
	32.2 Palliative Beatmungsformen	579
	32.3 Palliative nichtinvasive Beatmung (pNIV)	580
	Weiterführende Literatur	581
	33: Beatmung bei Kapazitätsengpässen	582
	33.1 Triage, Priorisierung und Allokation	583
	33.1.1 Ethische Aspekte	584
	33.1.2 Rechtliche Aspekte	584
	33.1.3 Klinisch-praktische Aspekte	586
	33.2 Steigerung der Ressourcen	588
	33.2.1 Beatmungsmöglichkeiten	588
	33.2.2 Personal und Expertise	589
	Weiterführende Literatur	590
	Stichwortverzeichnis	592

Beatmung - Indikationen - Techniken - Krankheitsbilder

von: Reinhard Larsen, Alexander Mathes

Beatmung - Indikationen - Techniken - Krankheitsbilder

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